「做最有腔调的中医人」
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养生之道
膳食调理
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〖方源〗《金匮·妇人杂病脉证并治第22》“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。
〖组成〗吴茱萸三两[9g]当归二两[6g]芍药二两[6g]川芎二两[6g]人参二两[6g]桂枝二两[6g]阿胶二两[6g]牡丹皮二两，去心[6g]生姜二两[6g]甘草二两[6g]半夏半升[6g]麦冬去心，一升[9g]
〖用法〗上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。
〖方歌〗温经汤用吴萸芎，归芍丹桂姜夏冬，参草益脾胶养血，调经重在暖胞宫。
〖主治〗冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，月经不调，或前或后，或一月再行，或经停不至，而见入暮发热，手心烦热，唇口干燥。亦治妇人久不受孕。
〖功用〗温经散寒，祛瘀养血。
〖运用〗
1．本方为妇科调经常用方剂。主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调，痛经，崩漏等证。以月经不调，小腹冷痛，经有瘀块，时发烦热为证治要点。
2．常用于功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症等，属冲任虚寒，瘀血阻滞证候者。
〖各家论述〗
1.《金匮要略心典》：妇人年五十所，天癸已断而病下利，似非因经所致矣。不知少腹旧有积血，欲行而末得遽行，欲止而不能竟止，于是下利窘急，至数十日不止。暮即发热者，血结在阳，阳气至暮，不得入于阴，而反浮于外也。少腹里急腹满者，血积不行，亦阴寒在下也。手掌烦热病在阴，掌亦阴也。唇口干燥，血内瘀者，不外荣也。此为瘀血作利，不必治利，但去其瘀而利自止。吴茱萸、桂枝，丹皮入血散寒而行其瘀，芎、归、芍药、麦冬、阿胶以生新血，人参、甘草、姜夏，以正脾气。盖瘀久者荣必衰，下多者脾必伤也。
2.《金匮要略释义》：温经汤中以吴茱萸、生姜、桂枝温经暖宫，阿胶、当归、川芎、芍药、丹皮和营祛瘀，麦冬、半夏润燥降逆，甘草、人参补益中气。此为养正祛邪方剂，适用于老年妇女因瘀下利，日久不愈；及妇人腹寒不孕，月经不调等症。
妇人年五十所，就是“七七，任脉虚，太冲脉衰少”这一阶段。这个时候拉肚子好不了，说明什么呢？拉肚子无论分多少种，仍不出虚实两类，虚就是正气虚不能摄，实就是正气或者某种实邪郁在腹部干扰，让这里的气机无法正常运作，因而机体发动泻下试图解除这个郁阻。虚实夹杂就是两种情况都有点。本条的下利从后面的伴证来看，不是纯虚证，因为纯虚下利数十日不止不是一派死证也是一派虚寒了。实证也看不出来有某种邪的证据，所以一定是正气郁在这一带了，但表现上也不是木气郁滞克犯中土便意频频、痛泻。那是气郁在哪里了才让中土如此不安呢？有些解释说这里的下利是下血，但方后注“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”单独提出这个问题了，显然这里的下利不是下血。现在的问题是气郁在哪了？后面的条文看起来都是燥热之象，暮即发热，是阳明不能敛降的一个特点。少腹里急、腹满，显示阳明降入之部位有郁阻，所以降不回来。急与满都是这里的气郁，这个部位是“营之居也”，也就是营气为主在这里不畅。而营气是专行于经络的，这里有哪些经循行呢--胃经、肾经、肝经、脾经、冲脉都走这里。
《素问·骨空论》“冲脉为病，逆气里急。”可以提示这个“少腹里急”要考虑是冲脉为病。而原文专门强调年五十所，也明显地指向了“太冲脉衰少”这一前提。手掌烦热是腹部经络不畅，营卫之气郁于外不能回藏到太阴中土而致。脾主四肢，手掌热或手凉而出汗一般都和脾的运化有关。腹部为脾所主，所以这里的手掌烦热应是腹满的继发表现，为阳气郁在外面较重的一种情况。《五音五味》“冲脉任脉，皆起于胞中，上循背里，为经络之海。其浮而外者，循腹右，上行会于咽喉，别而络唇口”冲脉“络唇口”，则冲脉郁滞时可因为津血失养而出现本条之“唇口干燥”。这些症状都可以由于冲脉郁滞而产生，冲脉起于胞中，“曾经半产，瘀血在少腹不去”这个原因也最容易造成冲脉的郁滞。可见，冲脉郁滞是本条最简要的一元化解释，这应该比多元的解释更值得我们重视。
这种情况“当以温经汤主之”，我们再看温经汤是否可以主治冲脉的不通。按条文所述“瘀血在少腹不去”是原因，当前的复杂表现是结果。对于这样的杂病，因病程已久，单纯祛除病因机体还不能自行恢复常态时，治疗时一方面要去掉原因，一方面还要纠正当前已形成的气机逆乱。方中归芎芍丹和血祛瘀以解除病因；麦夏姜萸功能敛降以纠正气机；参草桂胶补正气以推动气血和畅。全方对于本证内有郁阻、外有气郁不能敛降的格局可共奏恢复原真通畅之效。再看具体的用药，方中麦冬用量最大，本证气郁久而呈一派燥热，麦冬降而润之正当所用，麦冬与半夏配伍以合降阳明也是经方的经典配伍，如麦门冬汤、竹叶石膏汤，用此药对就具以敛降气机了，为什么还要用辛温燥烈的吴茱萸呢？并且方中群药都用二两，而吴萸用到三两，这对于一派燥热之象不是火上浇油吗？吴茱萸用在这里要做什么呢？大家都知道，吴茱萸功擅降逆，《伤寒论》中阳明、少阴、厥阴三篇都用到吴茱萸汤，但附子粳米汤证、大建中汤证这么严重的寒证与呕逆却又不用它，什么情况的上逆才需用吴茱萸呢？《骨空论》云“冲脉为病，逆气里急”，这种冲脉为病的逆气是不是吴茱萸的适应证呢？《本经》云“吴茱萸味辛，温。主温中下气，止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。”此药辛味极烈，是通经散寒的要药。本条温经汤证一派燥热之象而用吴萸，唯一合理的解释就是：用吴茱萸开通冲脉，并且它是开通冲脉的首选用药。因为如果不是取它“下气”、“开腠理”而长于开通冲脉的作用，本方根本就不应该使用它，并且用量独重。现在的病情是没有明显的寒证，但冲脉不通已成主要矛盾，所以先选用能擅入冲脉开通的吴茱萸。但它的温燥之性不利病情，所以用大量的麦冬助其降而制其燥，通经与滋养并举。同时还要用阿胶润而降之来并护血分，使吴萸之燥全无所害。参草补气化生营卫，为通经提供化源。桂枝温通而散，但现在的重点是敛降，所以桂枝用量宜小，稍有升散之力以是配合萸麦夏胶之敛降把一身气机推转匀平。气机和畅，腹部内外没有郁滞克犯，则下利自止。其它症状都是冲脉郁逆所致，故可同时解除。方后注强调“亦主”月经诸病，则此方通调冲脉的作用就更明显了，因为要“太冲脉盛”才能月事时下，月经的正常与否直接就要受到冲脉的调控。
条文中对这个以下利为主证的综合病情归纳为“此病属带下”，那么这里的“带下”是什么含义呢？此条上面的一大段原文也专门强调了“带下”这个病：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络。凝坚在上：呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分；在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与藏相连；或结热中，痛在关元；脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身；在下未多，经候不匀，冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有郁惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。”本文出于《妇人杂病脉证并治》篇，开头就讲“妇人之病”，很明显是在重点讲述妇科杂病的问题。“虚、积冷、结气”都是导致气血不畅的常见原因，这些因素导致了经水断绝，持续几年尚未得愈，则血寒积结于胞宫，并且波及经络。很显然，这样的病程必然会伤及起于胞中的冲脉。后面就是具体提示“寒伤经络”的整体影响：“凝坚在上”、“在中盘结”、“在下未多”—明确指出这个历年寒积而伤经络的病情会波及一身上下。这一段是最后讲“其虽同病，脉各异源”，又明确指出这“寒伤经络”的整体状态是“同病”，什么病呢？“此皆带下”。也就是说原文中把这种表现出复杂病证的妇科杂病称为带下病，这很显然是汉代的称谓习惯，因为《史记》中也记载了扁鹊“过邯郸，闻贵妇人，即为带下医”，可见那时有以“带下”指称妇科的语言习惯。而妇科病的最大特点就在于与冲任二脉密切相关，任主胞胎，杂病则和冲脉关系甚为密切。并且原文说“寒伤经络”而引发的如些诸多病象为“同病”，如果说伤及了很多经脉而出现诸多病证，应该不能叫“同病”。能这样伤一经而全身上中下全都波及的，只能是冲脉。
灵枢·顺逆肥瘦》“夫冲脉者，五藏六府之海也，五藏六府皆禀焉。其上者，出于颃颡。渗诸阳，灌诸精；其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉，入腘中，伏行骭骨内，下至内踝之后属而别；其下者，并于少阴之经，渗三阴；其前者，伏行出跗属，下循跗，入大指间，渗诸络而温肌肉。故别络结则跗上不动，不动则厥，厥则寒矣。”《灵枢·动输》“冲脉者，十二经之海也，与少阴之大络，起于肾下，出于气街，循阴股内廉，邪入腘中，循胫股内廉，并少阴之经，下入内踝之后。入足下。其别者，邪入踝，出属跗上，入大指之间，注诸络，以温足胫，此脉之常动者也。”《痿论》“冲脉者，经脉之海也，主渗灌谿谷”。《灵枢·海论》“冲脉者，为十二经之海，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉。”从经文所述冲脉的走行及功能可知，冲脉上下内外灌渗全身，为“经脉之海”、“五藏六府之海”，故冲脉为病可表现在全身。而温经汤的主治极广，也是遍及全身的，这一点古今医家之验案甚多，我们在临床上也常用温经汤原方治诸多表现在周身的病情而有佳效。上面《灵枢》有关冲脉的条文明显地指出了冲脉不通时会出现足寒，我在临床中也发现，温经汤证最常见的一个主证也是足寒，并且整体上能判定患者为温经汤证时，与温经汤服后足寒都会有不同程度的改善，而初服即明显改善者甚多。有常年足凉向不觉温者亦可服药后即觉足生暖意。这也应该能够作为温经汤通降冲脉的一个证据。
温经汤能够治疗冲脉为病，那么原文所述的这些复杂病情都是温经汤证吗？也就是说，这两段条文是否都是在讲温经汤证呢？我们可以结合原文分析一下：“凝坚在上：呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分”：冲脉在上凝滞日久，可呕吐涎唾。这一点结合吴茱萸汤证来看会更好理解。《伤寒论》阳明篇云“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”这是讲有一种阳明不降而食后欲呕，并不是胃家自身的问题，而是由于冲脉凝滞、冲气上逆所到。这时要用吴茱萸汤来平冲降逆，则阳明之机自合。如果服用吴茱萸汤后反而呕吐得更加剧烈，这说明冲脉主要在上焦的部位凝滞。也就是“凝坚在上”。这种服汤反剧是把上焦的寒凝散开后的一种向愈反应，呕甚或吐出涎沫后就好了。厥阴篇云“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”说的也是这种情况，是有寒凝而冲气上逆太甚，则不仅仅是“食谷欲呕”，而是“干呕”，并且“吐涎沫，头痛”，这说明冲逆得程度更加严重时，会产生呕吐涎沫这类的表现，这是寒邪积久、浊阴不降而产生的阴浊之邪被机体排出的反应。
呕吐，说明是从胃中排出。胃中浊气积久，会继发肺气不降而生内痈。如果病情发展到了这一步，病人的整体也会消耗到“形体损分”的羸瘦的状态。《本经》云“麦门冬味甘平。主治心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。”可见这种情况下吴茱萸和麦冬都是当用之品，而这正是温经汤的主药。病久血脉滞涩，温经汤全方亦当有可用之机。不过古今医家以此方治肺痈者罕有记载，本人在临床也没用温经汤治过肺痈的病人。但这样思考至少可以提示：肺痈可能会有温经汤症。肺癌而羸瘦者亦当在考虑中。
冲脉不通而在中盘结，绕脐寒疝，疝是掣引、攻冲作痛，属于冲脉为病中的“里急”。或两胁疼痛，与藏相连。有的时候还会两胁痛。与脏相连，应该是指不只在外周的经络循行处发生病痛，还会连及脏腑。冲脉为经络之海，冲脉在中部有结滞不通，很容易引起一身气机升降的失常，这时最容易引起的就是主疏理气机的肝胆，所以会出现胁痛。这种很象是柴胡证，如果确实是以肝胆经的郁滞为主，用柴胡剂即可取效。但这一段更重要的是提示了两个方证只在表现上看有相似之处，这对临床是有指导意义的。本人在临床中对于妇女经断前后诸证凡有烘热汗出而两胁不适者，多用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，多可取效。有用柴胡剂而无效者，即要辨识是否有温经汤证。曾有一女性，胁满闷短气甚，自觉周身冒凉气，时尔烘热汗出，常夜中出汗极多，眠差。初与柴胡加龙牡汤加减，无明显效果。后与温经汤，诸证均明显改善。或结热中，痛在关元；这是讲冲脉结滞于中部，也可有气郁化热，郁阻在下而小腹痛的表现。与下文“暮即发热，少腹里急，腹满”同理，为营气郁于此处所致。这种属于实证的情况才会伴有下利数十日不止，但这一类型在临床并非多见。
脉数无疮，肌若鱼鳞冲脉为病还可以表现为皮肤病而见“肌若鱼鳞”，这时的脉象数，似有热，但既无伤寒发热，也无内痈。这是由于“主渗灌谿谷”的冲脉中营气郁滞，不能灌渗诸经所致。本人曾以温经汤原方治过一例此类病人。男，60多，早年开公司多年，压力甚巨，后出现以前臂外侧与小腿外侧为主，全身都有一种皮肤病，皮肤上起干硬皮，很厚，色黑而稍透明，就象鱼皮的颜色，上面的干皮有脱落，只是没有鱼鳞那么规整而已。某医院诊为“对称性神经性皮炎淀粉样变”。他老伴先在我这里治病，效果较好，因为老伴总说吃了中药有多好多好的感觉，他也想试一下，吃点中药调理一下。当时除了这个皮肤病症状外，还有明显的手足凉。没有其他的不适感。望之稍有唇干舌红，就开了温经汤原方三付。服后手足凉明显改善，感觉全身似乎有些舒服，但并没有明确变化，皮肤感觉似乎有点好转，但细看也看不出来，他自己也分不清是不是心理作用。但感觉有点好，问要不要继续吃药。考虑无明显的不适，不需长服汤剂，遂开温经汤原方打成的散剂，嘱服一个月再看。但四天后的门诊他又来了，强烈要求再吃汤药，因为吃散剂的这几天，他的皮肤明显地退了一层，小臂外最重的地方也已经可以看到下面的好皮了。候诊时颇为兴奋，自谓为治此皮肤病全国跑遍治疗多年无效，不意此方几副即如此之好。（补充：此人大约是两周前又来了一趟，上臂的皮肤已经基本正常了，现在只小腿上还有一点点。开他开了麦冬比例增大的原方散剂“温经散2号”继续服用）原文中也特别强调了“时着男子，非止女身”，即冲脉为病是妇人杂病之基础特征，但并不是只有女性罹患些病。
在下未多，经候不匀，冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊。“在下未多”，这个“未多”实在难以理解，不宜强解。但笔者怀疑这是古人未有印刷术以前，学者多以背诵来记忆，到有条件写成文时，把同音的“为”写成了“未”。如果是“在下为多”，就好理解了。即冲脉为病发生在下部的是最为多见的。后面写的诸多病证确实也是临床中温经汤最常见的适应证。“经候不匀”就是下条方后注中的“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”这也是后世医家讲述发挥最丰富的内容，此处不赘。“冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊”，是讲以月经病为主时，主要表现为寒证。这也是痛经病人极为常见的伴症。温经汤治疗此类的痛经也是最为常见的运用。有很多人不在痛经时，少腹也凉或恶寒，或无感觉而扪之凉。结合全身表现，亦有温经汤证者。
需要补充的是，“冷阴掣痛，少腹恶寒”这一类阴寒凝滞在下的病情也可见于男子，亦可以温经汤取效。笔者曾治过一例阴缩的男青年，阴茎体积很小，平时常缩在体内，偶能搏起，亦常忽然缩回。断断续续求治多年无明显改善。后来被家人逼迫相亲，压力太大，又专程来治。详谈病情，知其原来外生殖器发育正常，后因手淫等不良经历，渐发阴缩。其人当时除了全身的虚寒表现，还有一个很顽固的主证为频发偏头痛。考虑需要久服，即开温经汤原方打为散剂与偏正头风散同时服。后反馈服药当天即见效，三天后阴茎即已出来。偏头痛亦明显见轻。一个月后反馈已极少阴缩，头痛渐止后亦未再犯。
我在上面提到了几例原方使用温经汤的病例。前一阵天气凉的一段时间内，我对温经汤的使用达到了滥用的地步，无效与新增不适者有限的几个，有效的多，令人意外的效果也有几个。比如有一位女同志素来月经不调，面色黑暗晦滞得厉害。吃小量服用温剂两个月，前一阵领小孩来看病，说自己“极其罕见地连续两个月正常”，并且面色好转了很多。两个月的散剂才克。我现在用温经汤最直接的证据是女性上唇毫毛偏重、环唇暗黑、面色晦滞。一眼看到这些，再问一下是否足凉，如果常是足凉的话。温经汤证就具足了。再问一下她的主诉，如果没有作为特别主证的新病，就给温经汤原方。在北方这样面色特征的女性还是比较多的，我在致有个印象，就是唇上毛重的女性基本上都是环唇暗，有的整个面色都暗。
“下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦”，气冲穴是冲脉与足阳明的交会穴。《灵枢·卫气》：“胫气有街……气在胫者，止之于气街与承山踝上以下。”，也就是说“气冲急痛，膝胫疼烦”是从气冲穴到小腿，都拘急、疼烦，说明整个下部的气街已不通畅。这时一般应会伴有脚会凉或麻、木、板硬之类的感觉。
笔者曾治一例病人，可以作为佐证：
陶XX，男，将近50岁左右，糖尿病十余年，胰岛素与口服降糖药同时用多年，血糖控制不好。来诊时没有明确的主诉，只是听当地人介绍而来求治糖尿病。其人颧稍泛红，面色偏白而肤干，隐隐泛青气，望之有冷感。手足凉。有个非常明显的症状是足底“发板”很久，身畏寒，腰觉凉，不耐劳。初诊给予补肾方，服一周后来诊说整体上感觉好一点，大多症状均稍有减轻，但没有明显改善者。足凉似稍轻，足发板的感觉仍然明显。只有一个症状没有改善就是右腿外展受限，坐在椅子上时右腿向外展的幅度很小，自诉坐在床上腿无法盘起，因右腿掰不开，只能屈膝抱之而坐，右腿外展则腹股沟处掣痛。还有一个以前没有注意到的症状是环唇起小痘，类似痤疮，但很小，比较密，无明显感觉。手部皮肤亦干燥，经常有劳动碰损之小伤口，愈合慢。脉沉缓。因其右腿外展时打不开最痛的地方就在气冲穴一带。又因足凉、“发板”，意为寒凝冲脉，与温经汤原方五剂。下周复诊，右腿外展即明显改善。自谓足凉与发板的感觉都改善明显，但仍然很凉、很板。又与温经汤十剂，服五天停二天，二周服完。再来时足发板已很轻，足仍凉，较前又有改善。后又用柴胡剂随证调，总体上没有突破性的好转，降糖药服用同前而效果有改善。与温经汤散剂令常服。
（补充说明：这个病人现在还常来复诊，整体上仍无好转，过年停了一阵，血糖又高，用胰岛素也控制不下。现随证改方，仍是隔靴搔痒，但腿外展受限这个症状已经好了。想来针术好的中医应该可以随手而愈。中药是中医的最后一着，只会用药的人最多算是半个中医，这是我的一位老师说的，他一直说我们是一条腿的中医。）
奄忽眩冒，状如厥癫，或有郁惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。一阵一阵地眩晕，象厥证一样手足凉或象癫证一样地不能自控，或伴有郁闷、惨惨不乐、悲悲凄凄的，或总爱发怒。这些现象在临床中于女性患者中是比较常见的，但很多情况下不一定以主诉或主证出现。这个奄忽眩冒，也是冲气上逆的一种。“此皆带下”，等于是说这些情志方面的异常表现是女性的特征表现，应该都是和冲脉不通有关。这段条文可以提示此类的表现亦属温经汤证，或见有温经汤证还同时有这些情志表现，可以不必加减。
“久则羸瘦，脉虚多寒”，这是对上述“带下病”的总结，也可以理解为温经汤证的一般特点：一是“久”，病情比较长时才出现。二是整体上表现为“羸瘦”，虚弱之象。三是“脉虚”，也就是气血虚的表现。脉象应该是属虚类的。如果脉实，即便是温经汤证的体质，可能当时还另有属实的主证。夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。四是“多寒”，即整体上的表现以寒证居多。下面方证的条文下利而伴热象，在临床上不是常见型。需要补充强调的是，此病中“脚凉”这个症状是极为常见的，把它例为温经汤的证要点亦不过分。三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源也就是说，上面举的诸多表现不同的“带下”之病也只是简略而谈，临床中此类病还可以表现得变化万千，可以阴阳虚实之象都有所呈现，乃到脉象上也有虚实紧弦等诸多不同，可以据脉证而施针药有所不同。但要明确，这些不同表现可以是一类“同病”，相应地，治疗时也应该考虑对于这个“同”的因素，“智者察同”，这是中医学的根本特征。子当辨记，勿谓不然。有人说这一段不是仲景的原文，因为文式明显和大多条文不同。但是，如果后人加的注释应该不可能出现这样的语气：同学们啊，要辨析清楚记住啊，不要不以为然啊……这样看，即便不是仲景自说，也是仲景的学生在记录老师的话。而论中古朴的条文可能是仲景先师所求来的“古训”。总之，不要不以这一段为然。综上，可以认为：温经汤主治冲脉病，其适用证大致有以下特点：
一、病程较久。
二、赢瘦
三、脉虚
四、寒象，尤其以足凉为特征
五、多种复杂的表现，但病人整体应有“上逆和/或里急”的特征。如身上有气冲感，或感觉冒热气，或感觉冒凉气，或脐周痛、或小腹痛；或整体上部呈现燥、热之象，而下部有寒象；在女性则多与月经失调并见。
六、可只现热象。但多数非真热，以燥为主，气血通畅而能养，则燥证自息。
这些归纳还不太精确。可参见黄煌教授有关此方的讲解以进一步准确运用此方。
补充资料：《五音五味》“冲脉任脉，皆起于胞中，上循背里，为经络之海。其浮而外者，循腹右，上行会于咽喉，别而络唇口，血气盛则充肤热肉，血独盛则澹渗皮肤，生毫毛。今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。冲任之脉，不荥口，故须不生焉。”由冲脉和胡须的关系，女子经血“数脱”，所以不长须，反过来，如果女性胡须变多，说明冲脉已发生问题，至少是下行不畅了。很多胡须增重的女性月经基本都有自己能感觉到的不调。我治过一个婚后不久胡须变重的女性，当时还不没从冲脉考虑，但她是一派虚寒，脚凉便秘脸晦暗黑眼圈……，与当归四逆加吴萸合附子理中再加上川断狗脊寄生等补肾之品，考虑吴萸味极苦，此人又不便久服汤药，即以此方做水丸嘱长服。结果服药不久胡须即退。从吃药后就大便通畅，面色改善。服水丸每次的量很少，其人短时即见显效，应不是补虚药之功效，当是气味浓烈之吴萸起到了主药的作用。
附：有关气街
“气街”见于《灵枢·卫气》，结合《灵枢·动输》篇所述可知，是讲特殊情况下的经气循行方式（除经脉篇讲的那十二正经循行外）。
《灵枢·动输》：“营卫之行也，上下相贯，如环之无端，今有其卒然遇邪风，及逢大寒，手足懈惰，其脉阴阳之道，相输之会，行相失也，气何由还？岐伯曰：夫四末阴阳之会者，此气之大络也；四街者，气之径路也。故络绝则径通，四末解则气从合，相输如环。”就是说正常情况下，营卫的循行一定是如环无端的，闭合的循行。但在遭遇外邪或极重的寒凝乃至手足全废，这时阴经与阳经不相连通，循行中断，营卫之气怎么往返循环呢？岐伯解释说，手足是阴经与阳经的交会之处，这里是气行的主要分支所在。四街，是气纵横直行的通路。在四肢经络不通的时候，四街的直行通道即开放，四肢的正常循行通畅了，四街就再闭合，始终能保持气行的连续循环并且遍于周身。这里的四街就是胸、腹、头、胫四个部位的特别通道。即《灵枢·卫气》所说“胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。故气在头者，止之于脑；气在胸者，止之膺与背腧；气在腹者，止之背腧与冲脉于脐左右之动脉者；气在胫者，止之于气街与承山踝上以下。”头部气街主管头部，连通于脑；胸部的气街，从胸部连通到胸两侧和与胸相应的背俞穴；腹部的气街，从腹部连通到与腹相应的背俞穴和冲脉在脐左右有脉搏跳动的部位；小腿部的气街，连通于从足阳明胃经的气街穴到足踝下的部位。平时它们不开放，只有正常的循行无法通畅时它们才开放。
杨上善认为：“脑为头气之街，故头有气止百会；膺中肺腧为胸气之街；脾腧及脐左右冲脉以为腹气之街。”
马元台认为：“五脏六腑在于（胸）腹中，而其腧穴则在于背……在前左右动脉即足阳明之天枢穴也……气之行于胫者止之于气街，此即足阳明经之气冲穴……” 由上述经文和注释来看四气街的部位在头、胸、腹、胫，冲脉为五脏六腑和十二经之海，它与气街的关系必然是密切的，我猜想气街的工作机制可能就是依托于冲脉的。但只是猜，正确与否或是否有前人讲过我完全不知道，也没有能力去考证。
通过这些内容可知：下部的气街在气冲穴与胫之间。所以“气冲急痛，膝胫疼烦”是整个下部的气街已不通畅了。
能美手的温经汤□黄煌南京中医药大学 最近有位熟人告诉我，她女儿烦人的手掌皲裂今年大好。原来她女儿每年手掌裂口、皮肤粗糙，皮肤科看过，外涂药膏，没有效果。但服用了我开的膏滋方过后，效果十分明显。 我记得那是三个月前，她带女儿来诊。闭经多年，服用雌激素替代。姑娘发育不良，个头也比较矮小。我当即告诉她，必须长期服用中药。 我开的是温经汤。温经汤可以治疗女性手掌皲裂，是日本大塚敬节先生和矢数道明先生的经验。他们用温经汤治疗不孕症、月经不调时，发现患者的手掌皮肤干燥开裂随着月经状况的好转，手掌也变得滋润。这个发现很有趣，原来月经不调与手掌皮肤相关。 后来我在治疗女性月经不调时，也注意其手掌皮肤。一般来说，手掌皮肤滋润、嫩白者，大多月经正常，而手掌皮肤干燥，尤其是指端皮肤粗糙干裂，甚至擦手时沙沙作响者，大多有月经不调或闭经。有些虽然没开裂，但甲沟多毛刺，指甲脆裂，也常常伴有月经异常。值得惊叹的是，张仲景在《金匮要略》中已经提及温经汤证有“手掌烦热”。所以，我常说温经汤是美容方，也是美手方。 温经汤可用汤剂，用水毫升，煮取毫升分三次温服。也可以制成膏剂。煎药时加放上红枣24枚撕开、桂圆15个、煎好后过滤，放人阿胶和鹿角胶再加入冰糖1把或麦芽糖3勺，可以使药味可口，便于常服。如加芝麻研粉、核桃仁捣碎更香，熬成膏状备用。鹿角胶（30克）是传统补肾填精的药物，对月经不调、不排卵等有调理作用，所以，我也常加入。我称之为温经膏。许多女性每天早晚各冲一汤匙，十分方便。服用以后，肤嫩唇红，女人味更足。 附：温经汤组成 吴茱萸45克，桂枝30克，当归30克，川芎30克，白芍30克，丹皮30克，阿胶45克（烊化），麦冬60克，党参60克，甘草30克，半夏45克，生姜30克。温经祛瘀，养血调经。
五味古法中医
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