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专家会客厅三面部皮炎的综合治疗

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本期主题

面部皮炎的综合治疗

（三）

特约嘉宾

简丹医院皮肤科

续接上期

案例六、皮内微针射频治疗玫瑰痤疮

接下来我想介绍一种技术-，也是我们最新做的一些探讨或者说是临床的一些研究。

皮内微针射频在国外也有文献证实，在治疗后能看到肥大细胞的减少，一些炎症和血管因子的相关标志物的减少，热能对血管的凝固作用。那么我们就认为，它对玫瑰痤疮的某一类型应该是有很好的治疗效果，我们也因此进行了一些尝试。

比如上面这个患者，我们在很多治疗措施效果都不是特别明显的情况下，给他采用了皮内射频微针的治疗。

他其实是一个油性的肤质，相对来说皮肤屏障功能不是特别脆弱，但是也存在一些面部发红，紧张以后加重的症状，没有明显的接触护肤品会引起刺痛刺痒的症状。这个前提下，我们把他选择来做视频微针的质量。

治疗之后我们给于了生长因子和聚维酮碘这样一些消炎的药物来预防面部的一些小的伤口。这个是在8月14号做的，在9月20号，也就是将近一个月的时候，我们可以看到，他的红斑有了明显的改善，毛孔以及皮肤的细腻度、光泽度也都得到了一定程度的改善。所以相对来说，对于毛孔粗大，油性肤质，并且有明显的毛细血管扩张征象的患者，我认为使用这种相控微针也不失为一个值得探讨的光电治疗新方法。

以上是我们关于光电治疗的一些临床经验和案例，我觉得还有很多不足之处，所以也希望大家能够提出自己在临床中治疗的一些经验来进行探讨，使我们能够共同得到提高。

精彩讨论

李远宏

硫酸羟氯喹的副作用大家都怎么看？我在用药过程当中发现有几例严重的药物不良反应，多形红斑型药疹，肾小球肾炎...其它的还有脱发，眼睛不舒服...倒是视野变小发生几率很低。这些严重的不良反应发生都在服药1周内。

简丹

脱发的有，其它没发现。我现在更喜欢用多西环素。

李远宏

抑制血管潮红，硫酸羟氯喹的疗效很好，远远高于黛力新。

简丹

羟氯喹对于斑块型的，它的效果会比较好，但是对于丘疹脓疱型为主的，多西环素的效果会比较好。

李远宏

最终对于这种血管的潮红，我是觉得羟氯喹好像能把它控制住。我一般愿意用羟氯喹、多西环素，再加上一种强效的脱敏药比如说阿洛刻（，抗炎作用很强），一起来用。带点儿肿的话就用复方甘草酸苷，同时照LED的光，最后收尾的时候用强脉冲光。

红光和黄光的治疗效果在这个地方特别漂亮，我是每次15分钟，两个连续就是30分钟。急性期天天照，一周以后，不是很重了，就可以和强光结合来做，做一次强光，做一次红黄光也就可以了。

提问

您“病例三”的这位患者，诊断了红斑痤疮和痤疮是出于什么考虑呢？是否考虑一元论？

简丹

国内外的书上有指出说，粉刺是鉴定痤疮和玫瑰痤疮最重要的体征之一。同时认为，粉刺，微粉刺是痤疮的基本病理。所以对这种皮下粉刺比较明显的患者，尤其是痤疮的丘疹其实跟玫瑰痤疮的丘疹在形态学上并不完全一样。虽然都是丘疹，或都是炎症性丘疹，但在形态学上还是有轻微的区别，下次有时间我们可以深入探讨。

这个患者有明确的粉刺，所以我觉得诊断痤疮其实也并没有错误，至少在到我们这里之前很有可能他就是痤疮。

提问

LED可以和射频注氧同一天做吗？先做哪个呢？

简丹

可以同一天，先后无所谓。但是一定要间隔一段时间，不能有热量叠加，容易加重明显，患者不理解。

提问

对于有心理焦虑的，单纯通过心理疏导，生活指导，不吃药的话和吃一些抗抑郁焦虑的药的患者两者会有明显差异吗？

李远宏

我觉得吃抗焦虑药的疗效非常好，因为很多人就是很难自己调节自己的情绪。尽管面诊时我们也会给一些指导方案，比如说什么放空啦，每天哈哈大笑10分钟啦，但还是很难能够走出自己的这个阴霾，因为他所有的思考都会处于焦虑和压抑的心态中。所以，服用黛力新抗焦虑的效果还很不错的。

简丹

患者的心里焦虑或是抑郁症其实根本没有办法通过我们这样的心理疏导或者我们这种水平的生活指导来改善。所以，一定要去看专科医生或者早期给予用药。

李远宏

再有，从我这个角度来考虑，一些强效的手段，就像刚才我们简丹教授一直讲到的综合治疗手法是很有必要的。因为患者其实是等不及半年之后激素依赖皮炎被彻底治好的。对她来说，她希望半个月或者一个月，甚至一个礼拜，别人就能够看到明显的疗效，她自己也觉得这次没走错路，因为之前的治疗已经折磨她很久了，所以在开始的时候，综合手段，“雷霆”手段是一定要使用上的。

李远宏

射频用于治疗激素依赖性皮炎疗效真的不错，我个人非常喜欢用舒敏之星。

请问简丹教授在用射频治疗的过程当中，一般导入什么样的产品来加强疗效？我自己喜欢：艾欣美加的欣安修护霜，甘草黄酮，导入用玻尿酸。

湿敷推荐：蓝科肤宁，FGF冻干粉（或者重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液），康复新。

简丹

我们使用的比较简单，薇诺娜的特护霜。因为，第一它的接受度比较高。在这个设备早期使用之前，我们也有使用各种各样的产品来进行尝试，甚至是患者带的一些产品，但是基本上来说表现都不如特护霜这么稳定，会有患者对这样或那样的过敏。但是特护霜在我们使用的这么多年来，基本上没有患者出现使用以后的过敏。

湿敷我比较常用的是表皮生长因子和创福康。蓝科肤宁部分上脸有发红，需要提前和患者沟通。

提问

请问简教授，调节植物神经的药你们都用那些？

简丹

有维生素类，普鲁卡因泛酸钙，中药等

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