一，湿疹
儿童湿疹是儿童皮肤病中最常见的一种皮肤病，皮损部位主要是面颊、眉部、耳后、头皮及臀部，而较大儿童主要在手足指(趾)端，肘窝、眶窝等部位，经常因痒抓破、发红、流水，日久局部皮肤变厚且硬，湿疹是一种过敏性炎症皮肤病，病因比较复杂，到目前为止还没有十分明确，湿疹患儿本身多具有过敏性体质，是产生湿疹的主要因素，其它如日光、湿热、化妆品、肥皂、皮毛可诱发湿疹，进食鱼、蛋等也可使湿疹加重。 湿疹按发病过程皮疹表现分急性、亚急性、慢性3种。 湿疹的防治： （1）全身治疗，急性、亚急性期及皮损较广泛时，在医生的指导下用葡萄糖酸钙、维生素C、抗组织胺类药物，如扑尔敏、克敏能等，若伴有感染发热加用抗生素。
（2）局部治疗，急性期的红肿、糜烂、渗液明显时，用硼酸水湿敷，外用氧化锌油、百多帮等，亚急性期治疗原则为消炎、止痒，选用炉甘石洗剂，湿疹霜等，慢性期以止痒，促进真皮炎症浸润吸收，可选用黑豆油软膏、湿疹霜、艾络松软膏等。 （3）家庭护理，首先找出可疑致病因素，予以去除，如疑饮牛奶过敏，可较久煮沸牛奶，使其蛋白变性或更换奶粉，减少致敏物，少食或不食鱼、虾、牛、羊肉、鸡蛋及辛辣等刺激性食物，避免喂养过量食物，保持消化正常。患处不用香皂，肥皂洗。防止小儿搔痒时手抓患处，以避免发生继发性感染，内衣要干净、宽松、柔软，用纯棉制品，不用一次性纸尿裤，勤洗勤换尿布，按时洗澡。保持卫生。
二，痱子 痱子是夏季出汗过多而引起的皮肤病，分为白痱、红痱、胁痱。 痱子的防治：主要是室内通风，尤其是夏季要凉爽，保持清洁干燥，衣服不要穿得过多、过厚、过硬，要勤换勤洗，皮肤要经常洗澡，出汗后要马上洗澡勿积汗，洗后扑些爽身粉或痱子粉避免搔抓。一般痱子掌握以上各点即可自行消退，不用特殊治疗。若痱医院治疗，如合并脓菌感染成脓胞疮时，可加用抗生素(如金霉素软膏、百多邦等)治疗。如合并念珠菌感染时，可在扑粉或炉甘石洗剂中加入制霉菌素。 三、脓疱疮 脓疱疮是儿童夏秋季常见的一种急性化脓性皮肤病，好发于暴露部位如面部、躯干及四肢，突然发生大疱，疱液开始澄清，后混浊化脓，疱壁较薄，易于破裂，破溃后可露出鲜红色湿润的糜烂面，数小时或1～2日迅速波及躯干各处，有时可并发败血症，肺炎、肾炎或脑膜炎而死亡。 脓疱疮的防治： （1）凡患有化脓性皮肤病的医护人员家属均不能与婴幼儿接触。 （2）对婴儿皮肤应注意清洁卫生，常洗澡，衣被、尿布应勤洗，洗后用开水烫消毒，室内注意通风散热，发现患儿应立即隔离。 （3）全身治疗：及早给予有效的抗生素，如青霉素、红霉素并给予支持疗法及时治疗并发症。 （4）局部治疗，注意保护创面，避免摩擦，无菌的情况下剪破疮壁，吸取疱液，可外涂1%龙胆紫溶液或0.5%～1%新霉素软膏。 四、水痘 水痘是由病毒引起的一种急性传染病，好发于小儿，多见于1～10岁儿童，其传染性很强，容易在幼儿园或学校的儿童中流行。水痘较容易认出，它的潜伏期约2～3周，有一些轻微的全身症状，如轻度发热，全身倦怠，头痛、食欲减退，1～2日即可出现皮损，首先从颜面开始，其次耳后，躯干、四肢、水痘初起为红色针头大小的斑疹或小丘疹，之后迅速变为米粒至碗豆大的圆形水疱，4～5天后水疱逐渐干燥结痂，而后脱痂治愈。 水痘的护理：儿童患水痘首先要隔离在家，不要到学校、幼儿园及公共场所，以免传染他人，需隔离至全部皮损干燥结痂为止；注意多卧床休息；多喝开水，吃些易消化的清淡食物，少食鱼、虾、蟹、牛肉等食物；避免冷风直吹，室内保持新鲜空气；内衣要经常更换；不要乱抓痘疹，破溃的水痘可外涂龙胆紫，痒时可外涂炉甘石洗剂止痒。疱疹结痂时不要过早用手将痂皮抠去，应让其自然脱落，尤其颜面部的疱疹更应注意，否则愈后留下疤痕而遗憾。口腔粘膜、眼结膜、阴道粘膜要注意清洁卫生。口腔可用淡盐水漱口，较小婴儿可用棉枝沾湿淡盐水清洁口腔，并多喝开水。水痘发热在38℃以下，可不用退烧药，多喝些开水；体温达38℃～38℃以上可口服退烧药，如高达39℃以上时可在头部加用冰袋冷敷以降温。全身症状明显时可给维生素B12和板蓝根，有继续感染时加用抗生素。 五、疥疮 疥疮是疥虫寄生于人体皮肤所引起的皮肤病，传染发生很大，儿童疥疮主要由于家庭保姆、外地来的亲属、学校、幼儿园等传染而得，往往一人患病，全家受染。疥疮多发生在皮肤较薄而柔软的部位，如手指间、腑窝、脐周、下腹部、阴部、大腿内侧，皮损为米粒大小红色丘疹、水疱、脓疱，皮疹剧烈搔痒，夜间为甚，儿童常影响睡眠，有时引起全身抓伤、结痂、色素沉着及继发感染。 疥疮的防治 ①注意个人卫生，保持双手干净，衣服被裤要勤洗勤晒，医院诊治，控制疥疮的传播。 ②发现疥疮患者应进行隔离并积极治疗，家中或集体如有同患者，应及时进行治疗。③常用5%硫磺软膏外涂，早晚各一次，连续三日，两周后重复一次疗程。疥虫消灭后，皮肤瘙痒一般经过1～2周才消失。 夏季皮炎，用刺激性强的“癣药水”涂擦，势必损伤局部皮肤，使炎症加剧，反之患了“癣”后，却用肤轻松等激素药搽，癣病就会扩散蔓延，另外要正确选择剂型，如急性期皮损湿烂，流水不止，就应选择水溶液湿敷，慢性期用软膏，最后是注意涂药的方法，一般水、粉剂每日涂多次，过少起不到治疗作用，软膏每日涂二次，过多会引起刺激反应。总之，正确使用外用药，可达到事倍功半的效果。 6、引起儿童皮肤病的直接因素 （1）外因有三大类，物理性、化学性和生理性、物理性如机械性损伤、烫伤、冻疮、过度暴晒，许多化学用品、化妆品，化纤衣服，某些外用药物也可引起接触性皮炎，生物性可以致病的有疥虫、毛虫、螨虫类等寄生虫和动物。 （2）内因①饮食：对某些食物过敏，可致荨麻疹或皮炎。②遗传：异位性皮炎、鳞病、白化病等多种皮肤病与遗传有关。③全身性疾病；有些皮肤病是全身疾病的一种症状，以肠寄生虫常引起儿童荨麻疹，黄疸患儿可有全身性骚痒症。④感染：因感染引起的皮肤病很多，如脓疱疮、皮夹炎是细菌感染，各种疣、单纯疱疹、带状疱疹都是病毒感染。头癣、足癣是由真菌感染引起的。⑤其它：内分泌功能失常引起许多皮肤病，如痤疮，原因之一是雄激素水平增高。糖尿病患儿易发生皮肤感染，新陈代谢障碍，免疫障碍及精神因素都与皮肤有关系。⑥不适当的用药，如一般的皮肤病，自行搽用如达克宁、皮炎平、肤轻松等药，结果使一些湿疹、皮炎越来越重，使一些皮肤霉菌或脓菌感染扩散恶化，有的家长不按说明方法，自行加大药物浓度，反而引起灼伤皮肤。
医院常见婴幼儿皮肤病快速诊断及治疗方法。（婴儿湿疹）
一，婴儿湿疹：俗称奶癣，多见于面部，为斑片状弥漫性红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂样皮损，慢性期可伴鳞屑。一般3月以内婴儿常见，常见病因为洗面不勤，加上所用毛巾先用来擦拭呕吐出来的奶水后又用来擦脸，用牛乳喂养也属常见病因。应对办法：有渗出的用湿敷+乳膏（本院皮肤科推荐方案：可用康复新液湿敷5-10分钟后，吹至8成干，再用尤卓尔/吡美莫斯软膏外涂，一日二次）。
（异位性皮炎）二异位性皮炎（特应性皮炎）：伴有遗传因素影响的婴儿湿疹，父母单方或双方常有遗传型过敏病史，如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮炎等。婴儿期表现为湿疹范围广、损害重的干燥性红斑鳞屑性皮损，皮疹好发于双颊，严重时会累及躯干、四肢关节伸侧（2岁后损害四肢屈侧），或伴有呼吸道过敏症状。应对办法为保湿治疗为主。
三，婴儿脂溢性皮炎：头面部、颈部、前胸、后背等皮脂分泌旺盛区域出现散在密集丘疹鳞屑性皮损，偶可见油腻性皮屑，一般没有脓疱。因其病因为皮脂腺分泌过度、堵塞，常见病因为牛乳喂养。应对办法可用复合维B溶液口服，局部用温水洗浴，不必用太多润肤露及油剂，特别是蛇脂软膏一类，以免进一步堵塞皮脂腺导管。
（Letterer-Siwe病）
四，Letterer-Siwe病：属急性泛发性朗氏细胞组织细胞增生症，如脂溢性皮炎样的丘疹、鳞屑、糜烂、结节，色泽棕黄，皮肤皱褶处反复糜烂，口腔损害及肺损害常见。合并体征常见腹大、肝脾肿大、淋巴结大、骨损害。
（间擦疹及尿布疹）
五、间擦疹及婴儿尿布疹：此两种疾病根据发作部位诊断不难，病因为潮湿、不透气、碱性环境下尿布及皮肤细菌令皮肤产生炎症反应。诊断时需注意三种情况：1、原发皮疹范围清楚，境界模糊，没有明显渗出糜烂丘疹，可单用温和激素制剂外用治疗，如尤卓尔外用2次/日，更早期甚至可单用炉甘石洗剂外涂。2、原发皮疹合并渗出，周边没有丘疹脓疱，一般提示细菌感染，可适当增加外用抗菌制剂，如湿润烧伤膏、百多邦等。3、皮疹3天未愈，如见色泽加深，呈暗红色、牛肉色，其周边出现卫星状脓疱、丘疹，常提示合并念珠菌感染，需加用抗真菌药。
（新生儿痤疮）
六、婴儿痤疮：民间也称“胎毒”，生后数天出疹。为面部散在的炎症丘疹、脓疱，病因是受母体雌激素撤退所致，一般不需治疗，数月后自然消退。
（新生儿红斑狼疮）
七、新生儿红斑狼疮：母体患红斑狼疮，血中Ro抗体经胎盘传至新生儿，患儿多为女性，皮损多在日光暴露部位，多为暗红色或新红色浸润性红斑和环状融合性红斑。多在6个月内自愈，不必治疗。
（脓疱疮）
八、脓疱疮：俗称黄水疮，特征皮损为成群分布的黄豆大脓疱，壁薄易破，就诊时多见疱破后的糜烂创面，疱液干燥后形成蜜黄色痂，旧疹周边不断见新疹生长，互相融合。好发于颜面、口周、鼻孔周及四肢。应对办法：抗生素药膏外用。
（白痱）
（红痱）
九、痱子：为汗腺管堵塞后发病，常见病因为家长过分给患儿保暖。根据痱子特点分为白痱、红痱、脓痱，当躯干、头面部、颈部弥漫性针头大小皮疹时应首先考虑此病。需给患儿家属尽告知义务，6月以内婴儿所穿衣服不得多于母亲。应对办法：炉甘石洗剂外用。
十、婴儿玫瑰疹：又称幼儿急疹，常于高热3-5天后骤降时发生，热退疹出，先于躯干，再向面部、四肢近端发展，为大片玫瑰色斑丘疹，通常不会超过肘、膝以下，大约1-2天可消退。不需特别治疗。
（传染性红斑）
十一、传染性红斑：病毒感染，常常于无征兆下突然发生于面颊的蝶形水肿性玫瑰色片状红斑，界清无鳞屑；眼睑、下颌一般没有皮疹。1-2天后躯干四肢可出现花边样、网状或斑点状红斑，界清，对称分布。耳后、枕后淋巴结一般无肿大，约第6天开始消退，最快也要第3天开始消退。注意隔离，抗病毒治疗+炉甘石外用。
十二、风疹：轻度感冒后1-2天，头面部-躯干-四肢顺序出现粉红色斑疹或斑丘疹，背部皮疹可融合，其余部位一般较稀疏，常可与枕后、耳后触及淋巴结肿大。皮疹于第二天即开始消退，5天内退完，不留痕迹，偶见脱屑。与传染性红斑比较，皮疹色泽更浅，而且可扪及淋巴结，另外皮疹消退速度也较快；风疹感染有前驱症状，传染性红斑常无。
（麻疹）
十三、麻疹：高热下（现在中等发热也常见）出现眼结膜充血、上呼吸道卡他症状（现在也常见卡他症状不明显的），如此发热2-3天后口腔第二臼齿对面颊粘膜出现蓝白色或紫色小点，俗称柯氏斑（就诊时多已消失），再过1-2天后才出麻疹（通常出现医院），麻疹出现后2天柯氏斑已经消失。麻疹形态为直径0.3-0.5cm的玫瑰色斑丘疹，按耳后-头面-躯干-四肢顺序出疹（成年患者主诉通常不会说耳后先出疹，因为他看不见自己耳后），皮疹不痒，分布较风疹、传染性红斑密集，面部皮疹常常融合，其他部分多见分散，不融合的皮疹间皮肤颜色正常。10-14天消退后常见糠状皮屑。注意隔离，抗病毒治疗，中医清热治疗，皮肤对症治疗。
十四、猩红热：近来已经很少见，经验不多，只在1年前接诊过一例，但仍需注意，此症发作时常被误诊为药疹、麻疹。猩红热属链球菌感染性疾病，常伴急性化脓性扁桃体炎，口周有苍白圈（因口周血管分布稀少）、舌头呈杨梅舌（舌面白苔脱落、舌乳头红肿凸起）。不融合的皮疹间皮肤颜色潮红（与麻疹鉴别）。皮肤皱褶处皮疹密集，可形成深红色线条（帕氏线）。皮肤划痕症阴性（与药物过敏鉴别），自觉不痒（麻疹型药疹常常伴瘙痒）。血常规白细胞及中性分类显著升高（与病毒性皮肤病鉴别）。消退后皮肤脱屑严重，尤其是手、足部。十五、手足口病：同时引起口腔粘膜、手、足皮肤水疱疹，诊断较容易，多见于1岁左右幼儿。发病初期有类似感冒的发热、咽痛表现，患儿常因口腔疼痛而拒食，此时检查口腔常可见齿龈、前庭黏膜、上颚粘膜处散在分布数个直径1-3mm左右的水疱或浅表溃疡，周边绕以红晕；口腔溃疡后1-2天手足才出现水疱，数量不多，几个到几十个不等，多分布于指（趾）背侧、指（趾）间褶、甲周、掌跖，疱壁较水痘稍厚，很少溃破，周边亦常绕以红晕。
需注意1岁内婴儿的臀部及躯干，有时亦可累及，特别是有遗传性过敏体质的婴儿可出现Kaposi水痘样疹。应与汗疱疹、疱疹性咽峡炎鉴别。治疗原则以清热解毒凉血为主，局部对症处理，口腔糜烂可用淡盐水+金银花液漱口。
（虫咬皮炎）
（马蜂叮蜇后的多形红斑样改变）
十六、
丘疹性荨麻疹（虫咬皮炎）：目前皮肤病学将虫咬皮炎归入到本病，主要因为常见的蚊子、跳蚤、螨虫等叮咬后出现荨麻疹样皮损；对于一些非荨麻疹样损害的虫咬皮炎，如隐翅虫皮炎、恙虫病、蜂蜇伤等就不能归入此诊断。丘疹性荨麻疹皮疹形态虽然多样，但根据病史诊断并不困难。在儿科中的难点在于婴幼儿不会说话，父母或其他监护人也不可能24小时盯着患儿，到疹时经常会说“没有发现什么东西叮咬过”“家里很干净的”，所以尤其需要接诊医生的金睛火眼。要注意观察皮疹发作部位：1、裸露的皮肤容易被蚊虫叮咬，穿着衣服的地方一般没有皮疹，因此多数丘荨都是头面部、四肢远端多见，躯干或四肢近端少见；2、皮疹多数为非融合性，中央常可见点状皮损或小疱；3、皮疹分布常不对称，跟蚊虫叮咬的可选择性有关，有些患儿睡觉时一侧肢体贴着蚊帐，蚊虫就可能叮咬到；床褥上有虱子，则背部皮损多见。4、常咬人的虫子有蚊子、臭虫、跳蚤、虱子等。蚊咬多在外露部位。臭虫常昼伏夜出，白天躲在床板缝隙中，晚上出来觅食。它活动很慢，所以被咬部位往往呈线状的、一串几个。跳蚤咬：跳蚤的弹跳能力惊人，能从地面蹦到小腿上叮咬，皮疹大多在小腿及足背处理原则，除抗过敏治疗外，注意叮嘱家长做好防蚊虫叮咬措施。我常推荐家长给患儿喂服一些B族维生素溶液，因为人体吸收维生素B1、B2以后，体液会散发一种特殊气味让蚊子敬而远之，此方法其实同样适用于成年人，或将B1针剂mg加入ml水中，就可制作成外用驱蚊水。在虫咬皮炎中比较常见的还有蜂蜇伤，重点在于区分是蜜蜂还是马蜂，蜜蜂毒素是酸性的，要用碱性药物中和；马蜂毒素是碱性的，要用酸性药物中和。十七，水痘：前驱期可有低热、乏力等类似感冒的症状。约1-2天后出疹，初为红色小丘疹，很快小丘疹中央出现针头大小水疱，经1-2天后水疱直径可扩展到3-5mm的丘疱疹，疱液一般清澈，周边一般绕以红晕；有时候合并细菌感染，疱液会出现浅黄色甚至脓疱样的变化。分布规律以躯干密集、四肢稀疏为特征，这个跟虫咬皮炎是个很好的鉴别方法，后者通常四肢密集、躯干稀疏或无。水痘由出疹到结痂历时约5-8天，结痂后不留瘢痕。当发现上述特征皮疹，高度提示水痘病毒感染，予抗病毒+对症支持治疗。
（色素性毛表皮痣）
十八、色素性毛表皮痣：色素性毛表皮痣亦称Becker痣，多见于青少年。儿童时期开始，随年龄增长，经日晒后逐渐明显，为一不规则的斑状色素沉着。好发于肩、前胸或肩胛骨区域，但也可发生于前臂、腕、面颈等其它部位。新发生的色素斑相互融合，可达手掌大小或更大。1～2年后出现粗毛。痣的中心部皮肤纹理稍粗厚，而边缘无变化。边界不规则，呈地图状。有时痣不明显，需要和相对称的部位仔细比较才能查出。在皮损部位可合并其它皮内痣或表皮痣。皮损随年龄逐渐发展，至成年后稳定不变。激光治疗是目前最理想的方法。长脉冲绿宝石激光(波长nm)可以治疗色素性毛表皮痣，经4～8次治疗色素性毛表皮痣成功率为50%，可能的副作用包括瘢痕形成和色素脱失。亦有学者认为Er：YAG激光(波长nm)治疗色素性毛表皮痣效果优于Q开关nmNd：YAG激光。附图病例资料：女，16岁，幼年时右肩胛间、右臂、右手出现2*4cm色素沉着斑，近年来色素斑渐扩大，并于右臂出现类似皮疹，有融合倾向。皮疹仅局限于右肩臂手，余部位无类似皮疹。无诉特殊症状。
（炎性线性表皮痣，可伴先天性偏侧发育不良伴鱼鳞病样红皮病与肢体缺损综合征）
十九、炎性线性表皮痣（CHILD综合征）：幼年发病好发于单侧肢体或躯干，也可广泛分布；线装或片状红色斑丘疹或斑块，自觉瘙痒。CHILD综合征（先天性偏侧发育不良伴鱼鳞病样红皮病与肢体缺损综合征）除单侧炎性表皮痣外，还有同侧肢体发育不全或缺损，可有骨骼肌、心血管和中枢神经系统等广泛内脏器官损害。
（色素失禁症水疱期、疣状增殖期、色素失禁期）
二十、色素失禁症：主要见于女婴，生后一周左右发病，躯干、四肢屈侧红斑、水疱，持续2个月左右，此为红斑水疱期；2个月后，原皮损区出现角质增厚，亦为期2个月左右，此为疣状增殖期；原皮损角质增厚后慢慢出现淡褐色斑片，状如泼墨，持续数年，此为色素失禁期。无需治疗。
（Leiner病）
二十一、脱屑性红皮病：又称Leiner病，较少见。起病多在出生后4～12周。主要表现为全身皮肤弥漫性潮红，且有大量脱屑。于头皮，眉部等处有油脂性灰黄色鳞屑，常见腹泻及营养不良貌，根据典型的临床表现即可诊断。此病病因不明，有人认为是一种严重的皮脂溢出性皮炎，少数病例有家族史。有人认为本病与B族维生素、维生素H（生物素）缺乏有关。由于此病几乎全部发生在人乳喂养的患儿，故有人怀疑母乳中含生物素较少，含脂肪过多或母体发生自体毒素由乳汁传给婴儿致病，故主张宜应用豆浆或不加糖去脂牛乳代替人乳。本病主要需与新生儿剥脱性皮炎鉴别，较前者相比后者起病较早，皮肤损害表现为全身泛发性暗红色红斑，表皮起皱，伴大片表皮剥脱。粘膜常受累，并伴有发热等全身症。
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