姓名:洪XX。性别:女。年龄:47岁。婚况:离异。单位：苏州。职业:工人。
初诊时间:-1-26科别:针灸科。节气:大寒。气温:-6度。
主述:全身痒20年，加重3年。
现病史:患者20年前无明显诱因出现面部长痘痘奇痒难忍，抓破后出白色粘液，经某院诊为“湿疹”，予外用药洗、抹后缓解1月，继而出现全身皮肤不红不肿，奇痒难忍，抓挠后局部出现圆形或多角型坚实而有光泽的带有发亮的扁平丘疹，经某院诊为“神经性皮炎”，予外用药洗、抹后稍缓解片刻，过后仍奇痒。二十年来虽四处求医，但时重时轻，反覆发作。近三年症状加重，出现咳嗽、气喘、胸闷、纳呆、全身苔藓，奇痒，抓挠破损出血水都不止痒，现经人介绍前来求治予余。现症见：从头皮到脚全身痒，面部、四肢、胸背部、腰部皮损成片，呈淡褐色，布满出血点，对称分布，粗糙肥厚，剧痒，晚上脱衣即痒，阴雨冷天、或遇风也痒，夜间尤甚。近3年彻夜不寐，白天小便正常，无尿痛，夜尿多达十余次，憋小便则两侧腰疼。半夜异常口渴干燥，需饮热水5-6次方解渴。白天口不渴，一天不喝水都不渴。健忘，想说的话才说一半就忘后半句的词。时常咳嗽、流清涕，胸憋闷、心慌乏力，走路稍多会气喘，肢体易麻木，双肘膝关节疼痛，双腿易抽筋，手脚冰凉，全身皮肤冷燥，穿衣多易出汗并出现胸口憋闷不适感，大便燥矢干结，2-3天一行，纳呆，吃辣胃口好，不吃辣饭后就会一直吐痰。月经先期，但量极少，时间长，淋漓不尽。面色黯惨无光，面部游风瘙痒，双眼睑增厚，呈深褐色粗糙苔癣，牙根外露（齿宣），双手指因瘙痒瘙抓而甲周赤白肉消失，手指甲根外露（爪宣），晕车。肺心冰寒，三焦虚寒、脾胃寒湿。舌：紫。苔：花剥舌。脉：浮大濡。
既往史:儿时中耳炎流脓，故至今双耳听力下降。近十余年上下左右磨牙因龋齿脱落五颗。
体检：头面部、胸背部、腰部、腹部、四肢对称发生广泛的皮损，以眼睑、背部、四肢为甚，呈苔藓样斑片，淡褐色，粗糙增厚干燥，血痂累累，剧痒。
实验室检查:无资料。
初步诊断：中医:牛皮癣
证候：肺心冰寒
西医:神经性皮炎
分型：播散性神经性皮炎
治则:疏导腠理，通调血脉。
处理:1.寸口针qd.X3天
取穴：主穴：肺、心。
配穴：三焦、脾、胃、肾、大肠、心包、肝、胆、肾、小肠、膀胱。
操作：浅刺，捻转泻法，寒气得出后留针1小时。
2.中药：生姜桂枝汤加味qd.X3天
3.医嘱：避风寒，重保暖，慎起居，适情志，饮食宜温热，禁戒寒凉食物。
二诊时间:-1-29科别:针灸科。节气:大寒。气温:1度。
病情变化：治疗一次后患者咳嗽消失，心慌气短减轻，全身痒稍缓解，夜尿减少到5次；治疗二次后头面、胸背、腰部、臂膀、腿脚皮肤都不痒了，相应部位皮损癣疥变薄、柔软光滑，颜色变淡，血痂完全消失，裂纹完全愈合，晕车、心慌消失，纳可，夜寐较安，夜尿减少到3次，半夜口微渴，饮热水2次，但走路多微喘，双手、双踝微痒、会阴部皮肤微痒痛；治疗三次后双手、双踝不痒了，会阴部痒痛也消失，遍身癣疥都消褪，皮肤光滑，仍有淡褐色色素沉着。纳可，寐安，夜尿2次，半夜口不渴，未饮水，肢体麻木、双腿抽筋亦消失，精神矍铄，全身轻松舒服。诸症消失。
辩证分析:
神经性皮炎(neurodermatitis)为一种常见的发生于颈、肘、能等部位的皮肤瘙痒、苔藓化为特征的皮肤神经功能障碍性皮肤病。又名慢性单纯性苔藓。
临床表现症状：初起时，局部有间歇性剧痒，无明显的皮肤损害，经过搔抓后局部出现圆形或多角形扁平丘疹，密集成群，呈正常皮色或淡褐色，表面光滑或覆有少量鳞屑。以后，丘疹融合成肚皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，形成苔藓化，在患处及其周围可有抓痕，血痂及继发感染。
临床分为局限性和播散性两种：(1)局限件神经性皮炎：又称慢性单纯苔藓，开始先觉局部瘙痒，由于搔抓和摩擦，出现多数米粒至高梁大淡红色、黄褐色或皮色的圆形或多角型坚实而有光泽的扁平丘疹，逐渐融合成片，表面有轻微鳞屑，可有抓痕和血痂。皮损以中央最显著，边缘较轻。时久，由于搔抓刺激，皮肤涅润肥厚，形成苔藓样变，触之坚韧，类似皮革。尤发生于下肢者，久后。可呈疣状。偶有呈条状排列者，好发于颈侧、项部、肘、骶等部位。(2)播散性神经性皮炎：皮损与局限性神经性皮炎相同，分布比较广泛，泛发全身各处，为多数播散性苔藓样斑片。自觉阵发性剧痒，以夜晚及神经过度兴奋时为著，常因此影响患者睡眠。经过缓慢，时重时轻，易反覆发作，不倾向湿润，好对称发生。
治疗方面因病因目前尚不十分明了，且在苔藓化形成后，又可引起局部发生痒感，形成恶性循环，故使神经性皮炎不易治愈。
神经性皮炎属祖国医学的“牛皮癣”范畴，起因于“风瘙疹痒”。明《外科正宗·顽癣》中说：牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如松木。《普济方·卷一百八·诸风门·风瘙瘾疹》云：“素问言。风邪客于肌中。则肌虚真气发散。又被寒搏皮肤。外发腠理。开毫毛。淫气妄行则为痒也。所以有风瘙疹痒皆由于此。又有赤疹者。忽起如蚊蚋啄。烦痒极者。沓沓垄起。搔之随手起。又有白疹者亦如此。赤疹热时即发。冷即止。白疹天阴即发。风瘙疹痒俗呼为风屎。亦名风尸。风气挟热起于腠理。皮肤不肿不疼。发为瘙痒。谓之瘾疹。此风热之浮浅者也。其亦有寒暑湿之气行焉。热在表。天时炎暄而燥气乘之。则为赤疹。风热在表。天时寒凉而冷气折之。则为白疹。赤者。遇凉清而后消。白者。遇温暖而后灭。然则用药加减。可无权度于此哉。其有浴后腠理风。与夫汗出解脱而得之者。隐隐微黄。似赤似白。凝滞于肌肉之间。而四体为之重着。此风热之挟湿外证。又可推矣。如其不知寒暑湿之所由生。概以疗风热等辈之法治。殆恐痰嗽呕渴杂证变交攻。由瘾疹而变为疮疹。”即治之不当，痰嗽呕渴杂证变交攻，由瘾疹而变为疮疹，遂成牛皮癣。
《普济方·卷一百八·诸风门·风瘙瘾疹》云：“世医瘾疹无不谓是皮肤间风热。既分冷热。冷热则寒暑之证。经曰。诸痒痛疮皆属于心。心实热则痛。虚寒则痒。又阳明主肌肉。属胃与大肠。亦有冷热分。痛痒不可不审。世人呼白者为婆膜。赤者为血风。名义混淆。当以理晓。内则察其脏腑虚实。外则分其寒暑风湿。随证调之无不愈。脉浮而大。浮为风虚。大为气强。风气相搏即成瘾疹。身体为痒。······白疹天阴雨冷则剧。遇风亦剧。得晴暖。及着衣服即瘥。风热。发即头项脉掣动急强。此外尚有热毒疹痒。”
本患者脉浮大，脉浮乃风寒搏皮肤，脉大乃风邪客于肌中。经云：“夫诸痛痒疮。皆属心。心虚寒则痒。心实热则痛。”患者肺心冰寒，故全身瘙痒二十年，久不瘥。初期肺心寒邪散溢，皮肤不肿不疼，乍瘥乍发，先生于手足头面，渐至遍体，痒瘙不时，天阴雨冷则剧，遇风亦剧，晚上脱衣亦剧，瘙之则皮起，或血出或水出，结作干痂，继而退去，其痒不已。故为风瘙痒疹的白疹也。近三年成咳嗽、气喘、胸闷、纳呆、且遍体癣疥，乃因治之不当，风寒愈积愈重，痰嗽呕渴杂证变交攻，由瘾疹而变为疮疹也。内经谓：“暑胜则地热，风胜则地动，湿胜则地泥，寒胜则地裂”，患者近三年胸膈痞闷，怔仲气喘，痰多，时或咳嗽、鼻窒、鼻鼽，颈肩酸痛，舌紫乃肺心冰寒之故，肺心寒胜，故渐渐皮肉凸嶙干粗，抓之易裂，流血流水，而痒不已，反复破损，渐成粗厚如牛皮、松皮之苔藓。患者彻夜不寐，心志不宁，乃因寒邪侵袭，心火外散不降，肾水失心火温煦，而至心肾不交症状。患者三焦经虚寒乃彻夜不寐所致。三焦经通命门元气，温煦肾水真阴的命门元气既虚，则肾水愈加冰寒，以致血流不畅、筋脉拘卷，故患者肢体易麻痹，双腿易抽筋。经云：“齿为骨之余”，肾气不足则牙齿疳蚀，患者肾水冰寒，故近十余年上下左右五颗磨牙都因龋齿脱落；“肾主脑”，“灵机记性皆在于脑”，故患者健忘。脾胃寒湿、脉濡、花剥舌、纳呆、饮食后吐涌痰涎、晕车、虚羸困倦乃日久母病及子，经云：“火生土”，但本患心虚寒，心阳冰脱，火不生土，以致脾胃虚寒，几近于脾瘅。经云：“金生水”，夜晚阴寒甚，患者肺虚寒甚，肺阳冰脱，金不生水，几近消肾，出现夜尿十余次，憋尿则两侧腰疼。且肾经上通于咽喉，尿频使肾水枯竭，故出现夜间异常口咽干燥，需饮热水5-6次方解渴。白天阳气足，患者肺心阳气未冰脱，全身寒湿为患，故口不渴，一天不饮水都不渴。此外尚有燥金克风木，肝胆藏相火，主疏泄，肝木受肺金燥寒久克，则风热燥郁，故出现牙根外露（齿宣），手指甲根外露（爪宣），肌肤干枯，大便燥矢干结，2-3天一行，稍遇热即自汗盗汗，胸膈痞闷，不耐热。概言本证属肺心冰寒之白疹，治当理肺心气血，温通行表，驱除风寒淫邪，疏导腠理，通调血脉。法用寸口针选右寸内肺、左寸内心为主穴以理肺心气血，温通行表；配穴浅刺三焦、脾、心包、胃、大肠、肝、肾、小肠、胆、膀胱，以驱除全身风寒淫邪，疏导腠理，通调血脉，使无凝滞。兼内服生姜桂枝汤加附子、薤白、龙牡等，以温补肺心阳气，壮水之主，以消阴霾，使全身内外如被暖阳而无虞。
本案按此法治疗一次后患者咳嗽消失，心慌气短减轻，全身痒稍缓解，夜尿减少到5次；治疗二次后头面、胸背、腰部、臂膀、腿脚皮肤都不痒了，相应部位皮损癣疥变薄、柔软光滑，颜色变淡，血痂完全消失，裂纹完全愈合，晕车、心慌消失，纳可，夜寐较安，夜尿减少到3次，半夜口微渴，饮热水2次，但走路多微喘，双手、双踝微痒、会阴部皮肤微痒痛；治疗三次后双手、双踝不痒了，会阴部痒痛也消失，遍身癣疥都消褪，皮肤光滑，仍有淡褐色色素沉着。纳可，寐安，夜尿2次，半夜口不渴，未饮水，肢体麻木、双腿抽筋亦消失，精神矍铄，全身轻松舒服。诸症消失。三诊痊愈。
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?本文为姑苏区马岩璠针灸诊所马岩璠针灸博士在二十四年的针灸临床实践基础上，遵循《素问·三部九候论》：“人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。”和《难经·二十三难》：“经络者······朝于寸口人迎。以处百病而决死生也。”《难经·三难》：“脉有三部九候,······审而刺之者也。”按照《难经》脉法，自悟审脉后在寸口脉上针刺的寸口针法，应用于急危重症的临床验案分享。版权归原作者所有。尊重知识与劳动，转载请注明出处。
马岩璠
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