新生儿常见的皮肤改变

新生儿的皮肤变化经常难倒新手爸妈，我们来盘点这些常见的新生儿皮肤表现。

1

新生儿的干燥剥落性皮肤

新生儿生理性脱皮

新生儿出生后不久，因子宫内堆积的角质层还没有脱落，皮肤出现干燥和裂纹（图1，图2）。

图1.（A）手部皮肤干燥、脱屑、裂纹；（B）足背皮肤干燥、脱屑、裂纹

分布：发生于身体任何部位。

特点：全身皮肤角层干燥、脱屑、裂纹、褶皱处脱白皮，不伴有炎症、瘙痒，部分干燥皮肤会伴有裂口。

治疗：注意护理，予以保湿。1.避免使用沐浴露、肥皂，以免加重皮肤脱皮现象；2.使用婴儿保湿霜保湿。

2

新生儿皮脂腺增生

新生儿皮脂腺增生

图2.鼻背部黄色小丘疹，针头大小，密集分布而不融合

分布：好发于新生儿鼻区和面颊，表现为皮脂腺开口处的黄色小丘疹，针头大小，密集分布

特点：表现为皮脂腺开口处的黄白色小丘疹，针头大小，密集分布。4～6个月可消退。

治疗：一般无需特殊处理，如明显影响到外貌美观，可使用激光、冷冻疗法。

3

新生儿吸吮性水疱

新生儿吸吮性水疱

新生儿前臂、腕部、手背（图3A）、手指、上唇(图3B)，表现为无炎症的皮肤上单发的完整椭圆形水疱，也可破溃形成糜烂。

图3.（A）手背张力性水疱，疱壁厚，基底未见炎性反应；（B）上唇水疱，疱壁完整。

治疗：水疱破裂创面表浅，数天内可自行愈合，如破溃感染严重者可以进行皮肤消毒及预防感染处理，如外用碘伏消毒、莫罗匹星药膏等。

4

新生儿中毒性红斑

通常在出生后3日发病，病程7～10天，好发于面部、躯干、四肢近端，不累及掌跖。皮损形态多样，可见红斑；红斑中央黄色、白色丘疹风团或水疱、脓疱，皮损数量数个至数百个不等（图4A，图B）。

图4.（A）躯干红斑，中央黄色丘疹，绿豆大小；（B）下肢黄红色丘疹，质地坚实

特点：首发皮疹以红斑为主，为散在的细小斑点，边界不清，压之褪色，首发皮疹也可以斑片状疹为主，大多见于腹股沟褶皱处，个别患儿皮疹初期可见小脓疱，基底可有或无红晕，不易破，散在，无融合现象。

治疗：不需要给予特殊治疗，居住环境要保持清洁、干燥，适当通风，不要盖过厚的棉被。

5

新生儿痤疮

新生儿痤疮

出生后至4周发病，男婴常见，好发于面部，可累及头皮、颈部、上胸部，典型表现为红色丘疹、丘脓疱疹，部分可见粉刺（图6A，图6B）。

图6.面部可见红色丘疹、黄白色丘脓疱疹，米粒大小，质地坚实，密集分布而不融合，额部明显

特点：男婴常见，大多出生后2~3周发病，为轻度炎性丘疹，主要表现为炎症性红斑、丘疹或脓疱。

治疗：为自限性疾病，4~5个月自行消退，保持面部清洁、干燥，避免使用及过度使用激素。严重者可外用抗生素制剂和角质剥脱剂。

6

特应性皮炎（婴儿期）

出生～2岁内发病，初发皮损为面部红斑，表面针尖大小丘疹、丘疱疹，密集分布，糜烂、破溃、渗出、结痂等，多形性（图7A，图7B），可迅速发展累及头皮、躯干、四肢。

治疗方面，加强患教，注意皮肤护理，根据皮损选择不同剂型，可外用糖皮质激素。继发细菌、真菌感染时，合理选择相应外用药。

图7.面部红斑、糜烂、渗出、痂壳

特应性皮炎[16]

分布：婴儿期主要位于面颊部、额部和头皮，逐渐发展至躯干和四肢伸侧，儿童期主要分布于面部、躯干和四肢伸侧，并逐渐转至屈侧，如肘窝、腘窝等部位。

特点：瘙痒和干皮症，几乎是特应性皮炎的共同临床特征，如抓痕、炎性皮损（红斑、丘疹、水疱、渗出和脱屑）、苔藓样变，是最主要的皮疹类型。

治疗：1.食物：需要详细询问病史、过敏原检测，饮食回避和激发试验来回避过敏原；2.汗液刺激，是重要的诱发因素；3.情绪：缓解压力等不良情绪，避免搔抓的恶性循环；4.尽可能选择中、弱效的糖皮质激素，尤其是薄嫩部位应避免使用糖皮质激素，面部易吸收糖皮质激素，故应短期使用；5.1%吡美莫司乳膏多用于轻中度特应性皮炎，他克莫司乳膏多用于中重度特应性皮炎。

7

脂溢性皮炎

脂溢性皮炎

在出生后第1月发病，好发于头皮、眉区、鼻唇沟，油腻性黄色痂壳或鳞屑，具有自限性（图8A，图8B），少数可继发真菌或细菌感染。

图8.（A）头皮黄色痂壳；（B）眉部黄色痂壳、鳞屑

分布：常分布于头皮、面部、耳后、褶皱部和躯干及四肢近端。

特点：常表现为银屑病样外观。

治疗：1.结痂会自然脱落，不要强行剥离，否则会造成感染；2.避免使用带有刺激性的洗发膏、面霜等；3.使用清水、生理盐水清洗，保持皮炎部位的清洁，病变不影响保湿剂的使用；4.可以短期应用低效局部糖皮质激素；5.因为复方酮康唑霜剂和（或）洗发水的安全性和有效性尚不确定，且没有儿童剂型，仅在必要时由医师指导使用。

8

间擦疹

擦烂红斑[18]

分布：好发于皱褶部位，如颈部、腋下、脐周、腹股沟。

特点：皮损表现为鲜红色或暗红色红斑，境界清楚，逐渐加重，出现浸渍、糜烂、渗出。

治疗：注意保持皱褶部位皮肤清洁、干燥，外涂炉甘石洗剂可起安抚和干燥作用。红斑时可撒布粉剂，伴有局部感染者，可用敏感的抗生素治疗。

发生糜烂渗出可溶液冷敷、氧化锌糊剂等。

图9.（A）颈部鲜红色斑，潮红、浸渍、糜烂、渗出；（B）颈部鲜红色斑，境界清楚

9

尿布性皮炎

尿布性皮炎[19]

分布：分布于会阴部、臀部、大腿外侧。

特点：皮肤出现潮红、皮疹，严重时可出现溃烂及感染。

治疗：1.尿布：避免使用染色或过度使用荧光剂的尿布，清洗尿布时，避免与父母的衣物一起清洗，也可进行高温消毒；2.物理干预：鹅颈灯照射以及局部氧疗，保持干燥；3.药物辅助疗法：目前常用的新生儿尿布皮炎治疗药物包括维生素E软膏，莫匹罗星软膏。

10

新生儿粟粒疹

新生儿粟粒疹

约40%的新生儿有皮肤粟丘疹，好发于前额、面颊和鼻区，表现为白色丘疹，表面光滑（图11A，图11B），直径1～2mm。

图11.（A）额部白色丘疹，表面光滑；（B）右侧面部近眼角处白色丘疹

特点：表现为白色丘疹，表面光滑，直径1～2mm。

治疗：可自行破裂、剥落，无需特殊治疗。

11

蒙古斑（先天性真皮黑素细胞增多症）

蒙古斑

出生后即有，好发于腰骶部、臀部，偶可发生于肩背部、四肢，表现为圆形、椭圆形或不规则形浅灰色蓝、暗蓝、青褐色斑（图5A，图5B）。

可逐渐自行消退。

图5.（A）臀部不规则形浅灰蓝色斑，表面光滑；（B）臀部椭圆形浅灰蓝色斑

特点：成灰青色、圆形、椭圆形或不规则型，边缘与正常皮肤界限明显，无皮肤凸起，常于5~7岁自行消退且不留痕迹，偶有持续至成年甚至扩大。

治疗：一般无需治疗。泛发性长期不退者，可选用短脉冲激光如开关红宝石，钕:钇铝石榴红或翠绿宝石激光治疗。

12

新生儿鲜红斑痣（毛细血管扩张痣），葡萄酒痣

新生儿鲜红斑痣

多数出生时出现，好发于头面、颈部，典型表现为一个或数个淡红色至暗红色斑片，边界清楚而不规则，压之可褪色，一般无自觉症状（图14A）。

部分头面部鲜红斑痣可出现神经、眼部受累，成为Sturge-Weber综合征。

肢体部位发生鲜红斑痣型的毛细血管畸形、受累肢体肥大，警惕KT综合征，以血管畸形、静脉曲张、软组织及骨肥大三联征为主要表现（图14B）。

图14.（A）左侧面部红色斑片，边界清楚；（B）左下腹部、左阴囊、左下肢暗红色斑片，边界清楚，左侧大腿肥大，肢体周径变粗。

特点：1.损害初期为大小不一或数个淡红色、暗红、紫红色斑片样改变，呈不规则型，边界清楚，不高于皮肤表面，可见毛细血管扩张，压制褪色；2.在成年期，由于软组织生长，它们往往变得肥大，导致面部变形。

治疗：临床上采用激光、光动力疗法治疗鲜红斑痣。

13

乳头单纯性粟粒疹

乳头单纯性粟粒疹[27]

分布：以一侧乳头单发。

特点：浅表、质硬，呈珍珠白色、圆顶状的病变，直径不超过1~2mm，不会增大及发炎。

治疗：无需特殊处理，会自然脱落，避免挤压导致感染发生。

14

婴儿血管瘤

出生时可出现，初起为充血性或毛细血管扩张性斑片，迅速增殖形成鲜红色肿块，质地柔软，高出皮面，境界清楚，单个或数个（图12A，图12B），偶见整个肢体受累者。

图12.（A）左上眼睑红色斑片，压之部分褪色；（B）头部红色肿块，鲜红色，质地柔软，境界清楚

15

鲑鱼色斑

多数出生时出现，位于额部、枕后部（图13A）、上眼睑（图13B）的红色斑片，边界清楚而不规则，大部分可自行消退。

图13.（A）枕后红色斑片，鲜红色，表面光滑；（B）右眼睑淡红色斑疹，表面光滑，境界清楚而不规则

16

皮脂腺痣

出生时即有，好发于头皮、面部，表现为黄色、橙色斑块，常单发，略高于皮面，表面蜡样光泽，圆形、卵圆形或者条带状斑块，表面平滑或者呈颗粒状，无毛发（图16A，图16B）。

皮脂腺痣具有继发肿瘤风险，如基底细胞癌，首选手术切除。

图16.头部橙色斑块略高于皮面，表面蜡样光泽，表面呈颗粒状、沟回状

17

先天性黑素细胞痣

出生即有，全身各处均可发病，褐色、棕黑色、黑色斑块，界限清楚，表面常有粗黑发（图17A，图17B），大小差异显著，直径大于20cm为巨型（新生儿头皮＞9cm，躯干6cm均为巨痣）。

图17.黑色斑块，界限清楚，表面粗黑发

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