（接上文）
先说这个加减龙胆泻肝汤。龙胆泻肝汤大致有七八个版本，我查了一下，最早是在北宋官修的《太平惠民和剂局方》里边，之后出现在李东垣的《兰室秘藏》里。李东垣是补土派的鼻祖，李东垣怎么用这么一个苦寒的药啊？其后是李东垣的弟子叫罗天益，他的《卫生宝鉴》里面也记录了这这个龙胆泻肝汤，但是和他师傅的药物组成是很不同的，属于不同的学术体系。我们应用较多的是汪昂的《医方集解》的配方。《医宗金鉴外科心法要诀》、《妇科心法要诀》、《杂病源流》等都曾经记录过龙胆泻肝汤这个方子，不一而足。
《太平惠民和剂局方》里这个方子的组成包括龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通，车前子、当归、柴胡、生地、生甘草，这样一个药物治疗的是肝胆湿热，阴部潮湿瘙痒有异味。到了赵炳南先生，他的加减龙胆泻肝汤，在《局方》的基础上，去掉当归换成了丹皮，去掉柴胡换上了青连翘。这种改变，导致整体药物性味更趋向于寒性，具有更强的清热解毒，凉血之力。但是药物归经并没变，当归、丹皮没有变，柴胡、连翘没有变。这个加减龙胆泻肝汤呢，在我们科的使用中继续改进，他进一步发生了变化，随之而来的是方名也变化了。当我们把木通去掉，车前子去掉换为车前草，另外又加上了生石膏、白茅根、大青叶之后，发现这个方子已经非常明显的以清热凉血为主，而除湿不占主要地位了。这个方子凉血之力大增，治疗内热由气分渐渐波及于血，治疗这样一个热由外到内传播的过程。经过这一次的变化，他的名字由加减龙胆泻肝汤变为清热除湿汤。
我们仔细分析这个方子，它里边清热的分成这么几块，有清气分热的、有凉血的、还有除湿的，分成这么三块。那么清气分热的，包括龙胆草、黄芩、生石膏，这是清气分的；有清血热的也就是凉血之类的，有生地、白茅根、大青叶凉血解毒；还有车前草、六一散，就除湿，治疗津液的异常堆积状态。这个方子适用于各种急性皮肤病，热明显重于湿的这么一种情形，适应病种很多。湿疹、过敏性皮炎、药疹、疱疹样皮炎、带状疱疹、丹毒、银屑病的进行期，玫瑰糠疹的发作期等，都是清热除湿汤也就是加减龙胆泻肝汤的改进版的适应症。
这个方子结构完整，兼顾了气、血、津液三方面的内容，气分有热，有龙胆草、黄芩、石膏；血分有热，有生地、茅根、大青叶，津液异常的堆积有车前草、六一散。这个方子非常的好用，我年医院皮肤科每天的门诊量是三四百人，每天要卖出上千袋清热除湿汤，尤其是在夏季，急性湿疹高发的季节，清热除湿汤疗效非常好、非常被老百姓认可。很多好朋友来我们科学习参观之后用的最好最灵的方子也是清热除湿汤。因为当他们面对急性以热为主的湿疹、皮炎类皮肤病的时候一用就好。
再谈一谈清热除湿汤的适应症，一、必须是一个急性的过程，急性发病这个病程特别适合清热除湿汤，病情快速的变化，患者表现的急躁、心烦意乱、着急忙慌，不待问诊，自行讲述病史症状；二、热证，里热为主，故而皮损表现多为红色，比如红斑、丘疹的颜色是非常鲜艳的，舌质红，上有黄、白、腻苔，脉数且充实有力。具有以上特征基本每用必效。
赵炳南先生传授我们使用这个方子要注意节奏，如果遇到典型的急、红、热、肿、渗出的表现，热重于湿，同时患者舌脉都是实证的表现，就可以放胆的应用这个方子，可以一天应用两副、三副，当然这种治法可能一天或者两天就要换了，不能一天吃三付连吃10天，那就苦寒败胃了，只有在急性阶段才需要一天吃两付，迅速截断扭转病势。这种思路源自《伤寒论》桂枝汤方后注：若不差者，更服小啜其间，一日可以二三服。这样频频服药可以迅速截断病势，第二三天就换成一天吃一付清热除湿汤，到第四五天后就可以换成是每两天吃一付清热除湿汤了。从这里我们可以看到赵老那一代老中医都是源自经典，验于临床，只有临床经验丰富又乐于专钻研古籍才会有所成就。
另一方面我们从西医的发病机理来讨论清热除湿汤适应于急性的过敏、急性的感染这样的问题，看病理的话表现为毛细血管扩张，有炎症细胞从毛细血管内游走，炎症细胞释放介质，表皮层可见海绵水肿、细胞内水肿，用浅显而不精确的对应关系来说我们看到毛细血管扩张的时候我们认为是血热，我们看到炎症细胞浸润以及炎症介质释放的时候会认为是火，是风，看到海绵水肿、细胞内水肿的时候我们会想到这是湿。清热除湿汤急、红、热、肿涉及到很多方面包括气分、血分，涉及津液的异常，从中医来看是治疗外感病的治疗方法，属于外感病的湿温。
与之对比的是朱仁康老先生的皮炎汤，治疗皮肤病的急性热证也是很好用的。皮炎汤和清热除湿汤相似却不相同，皮炎汤的组成包括白虎汤：石膏、知母、生甘草，是清气分热的；丹皮、赤芍、生地清血分热，兼顾了气血。在清热除湿汤里会用到车前子草除湿，而皮炎汤用的是银花、连翘、竹叶，明显的是温病的思路，透热转气。皮炎汤适用于白虎汤+清营汤+犀角地黄汤的联合方证，运用的是卫气营血辨证体系，是一种新感温病的辨证体系。赵老的清热除湿汤从方名可以看到有什么土方治白癜风北京最好白癜风医院排名
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