多形日光疹
多形性日光疹是皮肤被日光照射而出现的一种迟发性过敏反应。其发病机制不清楚，致病的光谱主要为中波紫外线（UVB），部分患者除UVB外，长波紫外线（VUA）及可见光均可诱发本病。多于春季和初夏发病，以中青年女性好发。临床表现为：日晒后，局部皮肤出现大片水肿性鲜红色斑片，边缘清楚，严重者红斑上可发生水疱或大疱，以及丘疹、结节、色素沉着斑等多种皮损，自觉灼热刺痛。严重者除皮疹外，还可伴有目赤，眼睑肿胀，及发热、头痛、头晕、心悸等全身症状。中医称为“日晒疮”，主要为皮肤腠理不密，外感光热之毒，湿热郁结，内外合邪相搏而致病。
湿热内蕴
案杨某某，男，63岁，颜面、手部红斑、斑块反复发作3年，日晒后加重2周。于年6月7日初诊。患者诉3年前，因长期暴露于日光下工作，面颈、双手背皮肤出现少许红斑、丘疹伴瘙痒，自擦“糠酸莫米松乳膏”后症状消失。但此后每次日晒，红斑、丘疹伴瘙痒等症状再次发作，医院皮肤科就诊，予以“沙利度胺、复方甘草酸苷片口服”、外擦“薇诺娜柔润保湿霜”（其他具体用药不详），症状缓解不明显，皮疹逐渐波及颈部、双手背。2周前，因外出游玩被日光暴晒，症状再次发作并加重，为求进一步中医诊疗，至我科门诊就诊。刻下症见：面颈、双手背皮肤泛发红斑、丘疹，伴灼热瘙痒，口干苦，纳可，平素喜食鱼鲜厚味食品，眠差，二便调。舌质红，苔黄腻，脉弦数。［诊断］日光性皮炎。［辨证治法］证属湿热内蕴。治宜清热利湿，祛风止痒。［处方］龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，苦参10g，川木通10g，车前子（布包）15g，土茯苓30g，炒黄芩15g，千里光30g，昆明山海棠15g，炒青蒿15g，羌活15g，独活15g，生石膏50g，蜈蚣2条。服药方法：3剂，冷水泡药1小时，小火煮开5~10分钟，饭后半小时服用，每次服ml，每日2次。二诊：患者经上诉治疗后，红斑、丘疹消退，仍感瘙痒，口干、口苦好转，纳眠可，二便调。舌质红，苔黄，脉弦数。清热利湿，祛风止痒之法见效，效不更方，原方继续服用7剂。三诊：病情稳定，红斑、丘疹消退，瘙痒减轻，口干、口苦好转，纳眠可，二便调。舌质红苔薄黄，脉弦数。加玄参15g，麦冬20g，生地20g以养阴。继服7剂。按语：患者中年男性，素体热盛，饮食不忌，脾胃功能减弱，过食鱼腥发物，助湿生热，湿热内蕴，疏泄不畅，加之日晒，光热毒邪引发内邪，故见躯干、四肢红斑、丘疹；外感风热毒邪，肌肤瘙痒不适；湿热互结，故病情缠绵不愈；热扰心神，故眠差。舌质红，苔黄腻，脉弦，均为湿热之征。恐清热利湿药太过，疾病后期伤及阴液，故予玄参、麦冬、生地顾护阴液。本病案体现了“清热利湿，首要之法”的运用。方药恰当，湿热之邪得除，则顽疾得除。
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本文摘自《皮肤病经方医案存真》欧阳晓勇主编.—北京：中国医药科技出版社出版。
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