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编辑：石应珊医师芝加哥大学Comer医院,中国儿童医疗之家培训总策划
10月龄女右眼旁小点及周围皮肤3厘米直径红肿2天，1毫米小黑点无黄痂无分泌物，门诊医生给抗菌素油膏，叮嘱父母皮疹加重或出现眼红或分泌物复诊。第二天复诊右上眼皮及眼周5厘米直径红肿，无痛无痒，无压痛，眼旁小黑点无改变，眼少量水性分泌物，无眼外伤无眼结膜充血。过去史无特殊，家族史过敏哮喘。求诊疗原则。
诊断:虫咬性皮炎
应对：
湿冷敷，苯海拉明（美国病例）每次每公斤1毫克，每6小时一次。好转改为每8小时一次到红肿消除24小时。
观察：
眼少许分泌物可因病毒感染或者过敏季节过敏造成（有家族过敏哮喘史）。如果是虫咬性皮炎过敏反应苯海拉明会帮助。如果是病毒1-2周自行好转。如果分泌物增加，黄色脓性粘稠，细菌感染的可能性真假，门诊复诊。
随访：
孩子的皮肤红肿24小时明显好转，48小时基本全部消退。
医生的回答和讨论
诊断
1.虫药性皮炎
2.过敏性水肿：正确名字应该是血管性水肿，血管神经性水肿，巨大荨麻疹。发生在喉部可以造成困难。虫咬可以是诱因。可作为第二诊断。
面部丹毒：细菌感染，红肿热痛。病例临床症状不支持。
特应性皮炎：没有湿疹病史，病例临床表现不支持。
临床检测：
血常规，C反应蛋白：不推荐。
治疗：
抗组胺药：这个病人病变5cm加整个上眼皮红肿，估计第二代抗组胺药效果不够。可以用第二代和第一代联合或者第一代抗组胺药每6-8小时。
外用激素：对没有湿疹且皮肤完整的虫咬性红肿效果差，协同抗组胺药有一定效果。这个孩子红肿在眼睛周围，孩子揉眼睛容易进入眼内，不选用。
口服激素：这个病人如果强力抗组胺药效差考虑。严重的大范围虫咬性红肿可以考虑首选。
处理伤口：1毫米小黑点已经愈合，没有必要。
抗生素软膏：虫咬2天，没有感染征象不需要。预防感染不是禁忌。
碘伏消毒：在美国不应用。小宝可能揉眼睛导致消毒液进入眼部。
土豆片敷：是一种冷敷，无害。
虫咬性皮炎：石头马的小经验
无痛红舯小于3厘米：湿冷敷，密切观察；
无痛红肿3-5厘米：口服第二代抗组胺药加外用激素；
无痛红肿超过5厘米或在眼部：早上第二代抗组胺药加晩上第一代抗组胺药或者第一代抗组胺药每6-8小时。不能控制用口服激素。
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