四肢瘙痒长紫斑,当心是扁平苔藓

扁平苔癣又名扁平红苔癣，是一种特发的可累及皮肤、毛发、甲和黏膜的炎症性皮肤病，经典的扁平苔癣临床以好发于四肢的瘙痒性紫红色平顶的丘疹或斑块为特征，好发于手腕、前臂、生殖器、下肢远端和骶骨前区，也可泛发全身。

临床表现结合组织病理，必要时进行免疫荧光检查，协助确诊扁平苔癣

医院皮肤科（医院）主任医师倪文琼指出，扁平苔癣有多种临床变异型，如急性扁平苔癣、环形扁平苔癣、光化性扁平苔癣、大疱性扁平苔癣、萎缩性扁平苔癣、反转性扁平苔癣、线性扁平苔癣、溃疡性扁平苔癣、药物性扁平苔癣、甲扁平苔癣、口腔扁平苔癣、外阴扁平苔癣、食管扁平苔癣及毛发性扁平苔癣等。临床想要科学地诊断扁平苔癣，除了临床表现，可选择组织活检进行病理检查，必要时结合免疫荧光检查与其他疾病相鉴别。

尽管扁平苔癣的临床表现多种多样，但其组织病理表现是一致的，典型病理表现为正角化过度，无角化不全，颗粒层楔形增厚，棘层呈锯齿状不规则增厚，基底细胞液化变性，真表皮交界处带状致密淋巴细胞浸润，在表皮下层和真皮上层可见到凋亡或角化不良的角质形成细胞（胶样小体），常有色素失禁，真皮浅层可见多个噬黑素细胞。

当患者仅在口腔或头皮出现皮损时，最难鉴别的是红斑狼疮，这时需要联合直接免疫荧光检查结果做深度分析确诊。

积极寻找病因，对治疗和预后有很大意义

倪文琼主任指出，现有的医学研究显示，扁平苔癣的发病与多种疾病过程和因素有关，包括病毒感染、自身免疫性疾病、药物、疫苗接种、牙科修补材料和肿瘤。

所以仔细询问发病前有无前驱感染史、服药史、疫苗接种史，并完善全身体检排除肿瘤，对于之后的治疗和预后来说很重要。

治疗三原则：早期诊断、规范治疗、定期复诊

倪文琼提醒患者：一旦发现皮肤有紫红色斑疹，应及医院就诊，必要时进行组织活检病理检查进一步确诊并接受治疗。针对扁平苔癣患者可外用皮质类固醇激素制剂，必要时也可在医生指导下口服药物治疗，窄谱中波紫外线光疗也是一个比较理想的选择。皮损控制后可在医生指导下定期复诊调整治疗方案，以期达到长期缓解，不复发。

医院皮肤科（医院）公益-

统筹：刘晓莲

编辑：程亚惠

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