牛皮癣是一种患部皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。是一种局部皮肤剧烈瘙痒，并肥厚粗糙，状如牛领之皮为特征的皮肤病。又称“牛皮风癣”、“牛癣”、“牛领马鞍癣”、“牛领”等名。相当于西医的神经性皮炎，本病多见于青年及中年人，好发于颈后及两侧、肘窝、腘窝、股内侧、尾骶、腕、踝等处。病程长久缓慢，易于复发。
在中医文献中，因其好发于颈项部，故称为摄领疮；因其缠绵顽固，故亦称为顽癣。《诸病源候论?摄领疮候》云：“摄领疮，如癣之类，生于项上痒痛，衣领拂着即剧，是衣领揩所作，故名摄领疮也。”《外科正宗?顽癣》云：“牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚.抓之如朽木。”本病以皮肤局限性苔藓样变，伴剧烈瘙痒为临床特征。好发于青壮年。慢性经过，时轻时重，多在夏季加剧，冬季缓解。相当于西医的神经性皮炎。
一、病因病机
初起多为风湿热之邪阻滞肌肤，或颈项多汗，硬领摩擦等所致；病久耗伤阴液，营血不足，血虚生风生燥，肌肤失养而成；血虚肝旺，情志不遂，郁闷不舒，或紧张劳累，心火上炎，以致气血运行失职，凝滞肌肤，每易成诱发的重要因素，且致病情反复发作。总之，情志内伤、风邪侵袭是本病发病的诱发因素，营血失和、经脉失疏、气血凝滞则为其病机。
二、诊断依据
（一）、皮损初起为有聚集倾向的多角形扁平丘疹，皮色正常或略潮红，表面光泽或覆有菲薄的糠皮状鱗屑，以后由于不断地搔抓或摩擦，丘疹逐渐扩大，互相融合成片，继之则局部皮肤增厚，纹理加深，互相交错，表面干燥粗糙，并有少许灰白色鱗屑，而呈苔藓样变，皮肤损害可呈圆形或不规则形斑片，边界清楚，触之粗糙。由于搔抓，患部及其周围可伴有抓痕、出血点或血痂，其附近也可有新的扁平小丘疹出现。初起患处瘙痒，经久搔抓，渐生粟疹，如黍如豆，其状扁平，日渐增多，密集成片。
（二）、皮损如牛领之皮，顽厚且韧，抓之如枯木，瘙痒剧烈。
（三）、好发于颈部、肘部、骶部及小腿伸侧等处，其次发于眼睑、四肢伸侧及腰背、骶、髋等部位，对称分布或线状排列。临床上按其发病部位、皮损多少分为“泛发型”和“局限型”两种。局限型：皮损仅见于颈项等局部，为少数境界清楚的苔藓样肥厚斑片；泛发型：分布较广泛，好发于头、四肢、肩腰部等处，甚至泛发全身各处，皮损特点与局限型相同。
（四）、多见于七情不遂，夜寐不安的成年人，病程反复，经久不愈。
（五）、组织病理检查可见表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突处长，可伴有轻度海绵形成。真皮部毛细血管增生，血管周围有淋巴细胞浸润或可见真皮纤维母细胞增生，呈纤维化。
（六）、本病病程缓慢，常数年不愈，反复发作。
三、鉴别诊断
（一）、与慢性湿疮相鉴别：慢性湿疮多有皮肤潮红、丘疹、水疱、糜烂、滲出等急性湿疮的发病过程，皮损以肥厚粗糙为主，伴有出疹、水疱、糜烂、渗出，边界欠清，病变多在四肢屈侧。
（二）、与皮肤淀粉样变相鉴别：皮肤淀粉样变多发在背部和小腿伸侧，皮肤为高粱米大小的圆顶丘疹，色紫褐，质较硬，密集成群，角化粗糙。
（三）与白疙相鉴别：白疙皮损基底呈淡红色，上覆以银白色糠秕状鱗屑，剥去后有薄膜现象和点状出血。
四、辨证论治
（一）内治法
1、肝郁化火证：
①、症候：皮损色红，伴心烦易怒，失眠多梦，眩晕心悸，口苦咽干；舌边尖红，脉弦数。
②、辨证分析：情志内伤，肝郁气滞；郁久化火，肝胆火盛，熏蒸肌肤，故见皮损色红；火热内扰则心悸，心烦易怒，失眠多梦；胆气循经上溢则口苦；津为火灼则咽干；舌红、脉弦数为肝经化火之象。
③、治法：清肝泻火。
④、方药一：龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、黄芩、扼子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、生甘草、柴胡。心烦失眠者，加钩藤，珍珠母;瘙痒剧烈者，加白蒺藜，白鲜皮。
⑤、方药二：凉血消风饮加减。生地黄30g，丹皮10g，赤芍10g，紫草10g，柴胡15g，蝉衣6g，白蒺藜12g，白鲜皮12g，生甘草12g.
2、风湿蕴肤证:
①、症候：皮损呈淡褐色片状，粗糙肥厚，剧痒时作，夜间尤甚；苔薄白或白腻，脉濡而缓。
②、辨证分析：风湿之邪蕴结于肌肤，经络失疏，局部气血凝滞，肌肤失养，故皮损呈淡褐色片状，粗糙肥厚；风盛则痒；扰于阴分则夜间尤甚；苔薄白或白腻、脉濡而缓为风湿蕴肤之象。
③、治法：祛风利湿，清热止痒
④、方药一：消风散加减。常用荆芥，防风，当归，生地黄，苦参，蝉蜕，胡麻仁，牛蒡子,知母，石膏，木通。病久皮损苔藓样变者，加三棱，莪术；剧烈瘙痒者，加乌鞘蛇，蜈蚣。
⑤、方药二：乌蛇驱风汤加减。乌蛇15g，荆芥12g，防风10g，连翘15g，黄芩10g，蝉衣6g，生甘草10g，羌活10g，生地黄30g，珍珠母30g（先下），皂角刺10g.
3、血虚风燥证
①、症候：皮损灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮；伴心悸怔仲，失眠健忘，女子月经不调：舌淡，脉沉细。
②、辨证分析：血虚生风化燥，肌肤失养，故皮损灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮，血虚，心神失养，故心悸怔仲，失眠健忘；女子以血为用，血虚经血乏源，故月经不调；舌淡、脉沉细为血虚之象。
③、治法：养血润燥，息风止痒。
④、方药一：四物消风饮或当归饮于加减。常用当归，白芍，川芎，生地黄，白蒺藜，防风,荆芥，何首乌，黄芪，甘草。失眠健忘者，加夜交藤，女贞子，石菖蒲；月经不调者，加女贞子，旱莲草，益母草；肥厚粗糙者，加桃仁，红花，丹参。
⑤、方药二;四物消风饮加减。生地黄15g，当归15g，白芍12g，荆芥12g，蝉衣10g，柴胡12g，川芎10g，甘草6g。其他疗法
（二）、外治法
以止痒为原则。
1、皮损较薄者，外涂三黄洗剂、2号癣药水、斑蝥醋、百部酊、川槿皮酊等，每天3~4次。
2、皮损较厚者，呈苔藓样变者，用油膏加热烘疗法，局部涂抹油膏（例如疯油膏）等，热烘10?20次，烘后可将所涂药育擦去，每天1次，4周1个疗程。
3、羊蹄根散醋调搽患处，每天1?2次。
（三）、其他疗法
1、针刺疗法常取穴曲池、血海；备用穴为合谷、三阴交。中强刺激，每天1次，留针15-30分。
2、梅花针苔藓样变明显者，可用梅花针叩击皮损，以少量渗血为度，每天1次。
3、中成药肝郁化火证可服龙胆泻肝丸，一次4粒，一日三次，服药一周。血虚风燥证可服八珍颗粒，一次1袋，一日2次。
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