医院业务院长国家级名老中医大连市中医内科学会会长主任医师师：石志超医院国家级名老中医学术继承人大连市中医药学会理事徒：刘涌涛
顽固性皮肤病是指临床皮损严重，缠绵不愈，反复发作，极难调治的一类皮肤病。包括银屑病、慢性湿疹、结节性痒疹、神经性皮炎、天疱疮等等。（一）从毒立论，顽疾皆由毒作祟。“毒”的概念非常广泛,从病名、病因、病机、治疗等方面都程度不同地与“毒”有着密切的联系，而“毒”作为一种特殊的致病因素则格外引起古今医家的高度重视。就皮肤病而言，其病因除病毒（如丹毒、梅毒）直接侵袭外，大多数是由六淫等外邪侵袭，留恋肌表所致。因此治疗一般性皮肤病多采用疏风解表等方法使病邪从表散而解。但是对一些顽固性皮肤病，这种表散的方法往往很难奏效。石师认为：这些顽固性皮肤病是由于诸邪反复侵袭、蕴结、久滞内变而成“毒”，如《素问?五常政大论》王冰注“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也”，顽毒深遏肌肤膝理之间，伤人肌表，为害酷烈，致病缠绵，难化难除。这类顽固性皮肤病虽然各自有不同的病机特点，临床表现也各不相同，但是他们却有一个共同的病理本质，就是“邪毒内蕴”。因此治疗此等顽疾，表散之法无异于隔靴搔痒，应当着重从“毒”立论，以解毒、搜毒、剔之法治之，方可切中病机，镯除顽疾。（二）以虫为君，攻毒剔毒可收功。既然“毒”是导致顽固性皮肤疾病的根本原因，那么治疗上就要针对毒邪而选方用药。我认为治疗此等顽疾，草木之品虽然确有一定的疗效，但总觉不尽人意根据本病顽毒深遏肌腠，为害酷烈，难散难除的病机特点，重点选用虫类药物为君，以虫药毒性之偏以毒攻毒，取虫药善行之性入络剔毒，即所谓“辄仗蠕动之物以松透病根”。（《临证指南医案》）方能切中病机，直捣病所，逐邪于外，以建全功。其临床常用的虫类药主要有乌梢蛇、白花蛇、蛇蜕、蝉蜕、全蝎、蜈蚣、僵蚕、蜂房、地龙、穿山甲等。
应用虫类药物还须注意以下几点：1、某些药力比较峻猛的虫类药如水蛭、蜈蚣、白花蛇等，多须从小量服起，逐渐递增至正常用量，甚则大剂量。2、虫类药既可以入汤剂，又可以入丸散剂，但使用之时以入散剂装胶囊吞服为佳。一则虫类药味多腥秽，入汤剂往往难以入口，且容易败伤胃气；二则虫类药入汤剂较之散剂药力三不及一，既浪费药源，又大损药效。3、虫类药虽然也属血肉有情之品，但大多数以祛风攻毒见长，所谓风药多燥，每有耗伤津血之虞。临证还须在辨证论治的基础上适当选用。（三）顽固性皮肤病治疗病案举例1、全蝎治疗泛发性神经性皮炎案赵某，男，56岁，干部。患者于十余年前，因工作紧张、劳累、思虑过度，经常少寐多梦，渐出现四肢皮肤瘙痒，抓之起暗红色丘疹，初起于四肢肘膝关节伸侧，逐渐发展至全身，瘙痒剧烈，难以忍受，夜间难以入寐，经常搔抓至出血方可罢手，痛苦万状，病情逐年加重。虽经多方治疗，口服扑尔敏、酮替芬等抗过敏止痒药物，维生素B1、B12、谷维素等营养神经药物，外涂各种激素类药膏，效果不理想。病情反复发作，苦不堪言，性情急躁易怒，便秘。来诊时查体：躯干部（以腰背部尤甚）、骶尾部、四肢伸侧、双手足背部密集和散在粟粒至高粱米粒大暗红色、褐红色扁平丘疹，腰背部、四肢伸侧融合成大片状，皮沟加深，皮脊增高，皮肤肥厚、粗糙，其上有白色鳞屑、血痂、抓痕。舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑。化验：血常规检查：无异常所见。诊断：泛发性神经性皮炎。辩证：肝气不舒，气滞血瘀，生风生燥，肌肤失养而发为本病。治法：疏肝理气、通络化瘀、祛风止痒。方药：全蝎5克（先以清水浸泡去掉盐分晾干，在炒勺内放少许香油，焙干全蝎研面，以煎好的中药汤汁送服之），当归15克，白芍20克，柴胡10克，茯苓15克，白术15克，僵蚕10克，蛇蜕5克，威灵仙15克，丹皮15克，白蒺藜15克，常规水煎服。服药10剂后二诊，周身皮肤瘙痒明显减轻，抓痕、血痂消退，部分丘疹缩小，二便调，但夜寐欠安，皮肤干燥。前方加玄参20克，夜交藤20克。治疗3个月，周身皮疹、皮屑消退，瘙痒症状消退，睡眠改善，临床治愈。
按语：神经性皮炎中医称之为牛皮癣、摄领疮。西医又称为慢性单纯性苔藓。以皮肤苔藓样变及阵发性剧烈瘙痒为特点。原因不明，一般认为系大脑皮层兴奋和抑制功能失调所致，过度疲劳、精神紧张以及搔抓、摩擦、日晒、多汗、饮酒或机械性物理性刺激因子均可促发本病。患者常伴有头晕、失眠、情绪易于激动等神经官能症或更年期症状。中医认为本病多由外邪阻肤、情志内伤、营血不足所致。如《诸病源侯论?摄领疮侯》云：“摄领疮，如癣之类，生于颈上痒痛，衣领拂着即剧。”又如《外科正宗?顽癣》曰：“牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木。”该患由于工作紧张，思虑过度，情志不畅，致肝郁气滞，五志化火、生热，火热伏于营血，灼伤阴液，日久耗血伤阴，致营血不足，经脉失疏，肌肤失养而发为本病。全蝎味辛，性平，入肝经，善于搜剔祛风，开瘀通络，解毒散结。久病入络成瘀，邪瘀铰结，最难祛除，非走窜搜剔虫药难取其效，瘀毒深遏用之最宜，能使郁热、瘀血、毒邪一并搜剔而去。全蝎常规煎汤剂内服计量为2.5-4g。研面冲服，效力可增3倍，在方中为主药。配僵蚕增祛风、通络、散结之效，配蛇蜕增解毒、祛风、止痒之力。而虫类药又多辛燥，故于方中辅以补气养血、滋阴柔肝之药当归、白芍、玄参、夜交藤、白术使邪去而不伤正。柴胡疏肝解郁，丹皮凉血化瘀，茯苓健脾渗湿，威灵仙祛风通络散结，白蒺藜疏肝散郁祛风止痒。诸药合用，共奏化瘀解毒、通络散结、滋阴养血、祛风止痒之功效，使多年顽疾得以痊愈。
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