本文导语
皮肤科属于外科，主要治疗各种皮肤病，如麻风、疥疮、真菌病、皮肤细菌感染等。皮肤科常见用药有糖皮质激素、免疫抑制剂、抗组织胺类药物等。
皮肤科常见疾病
荨麻疹
俗称风疹块。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在2～24小时内消退，但反复发生新的皮疹。
抗组胺类药
苯海拉明、扑尔敏、阿伐斯汀、西替利嗪、氯雷他定等。
血液系统毒性作用，偶见血小板减少。第一代H1受体拮抗剂中如苯海拉明、阿利马嗪可偶发粒细胞减少症。氯雷他定、西替利嗪有抑制粘附分子的表达的作用和抑制嗜酸性粒细胞的趋化的作用。
糖皮质激素
治疗荨麻疹的二线用药，常用药物如下：①泼尼松；②曲安西龙；③地塞米松；④得宝松
长期外用糖皮质激素会导致感染（包括病毒、细菌、结核、真菌等）；多毛和萎缩纹；激素依赖性皮炎等。
免疫抑制剂
环孢素具有较好的疗效，硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可试用，副反应发生率高。
嗜睡、体重增加、心脏毒性、骨髓抑制等。
药疹
又称药物性皮炎，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的反应。
碘胺类药、解热镇痛药（吡唑酮类和水杨酸盐）、安眠药类（巴比妥类）、抗生素类（青霉素）等。
轻症者给予应用抗组胺药物、维生素C及钙剂。重症者加用糖皮质激素。
银屑病
俗称牛皮癣，是一种易复发的红斑鳞屑性慢性炎症性皮肤病。
病因不明。
1.外用药
（1）维生素D3类似药物包括卡泊三醇、他卡西醇等，此药与糖皮质激素或UVB联合使用可提高疗效。
（2）糖皮质激素常用的疗法。糖皮质激素对皮损的作用是暂时的。初期疗效显著，突然停药往往出现“反跳”现象。需要长期用药者宜采用间断疗法。与其他药并用（如维生素D3类似物、维A酸类等），有利于巩固疗效和减少不良反应。
（3）蒽林常用于慢性斑块型银屑病。可配成软膏、糊剂和石蜡剂。
（4）维A酸胶和霜剂（0.05%～0.1%）每日外涂1或2次对银屑病有良效。
（5）焦油类常用的焦油包括煤焦油、松馏油、糠馏油和黑豆馏油等，配成5%浓度的软膏外用。
（6）免疫抑制剂等其他外用药他克莫司，匹美莫司外用治疗。0.03%的喜树碱软膏，5%的水杨酸软膏等。
2.内用药
(1)甲氨蝶呤(MTX)MTX可以抑制体内被激活的淋巴细胞增殖和减弱CD8细胞的功能和抑制中性粒细胞的趋化性，MTX是系统治疗银屑病的标准用药，但长期用药可引起肝脏广泛性纤维化和肝硬化，故在应用时需注意。有肝肾功能异常、妊娠或哺乳、白细胞计数减少，活动性感染性疾病、酗酒、免疫缺陷及其他严重疾病等疾病时避免使用。
（2）维A酸类
（3）糖皮质激素常规系统用于银屑病，因为效果不大，且在停药后症状反而比原来还严重，甚至可诱发急性脓疱型银屑病或红皮病型银屑病。但是，由于糖皮质激素具有“抗炎”作用，对红皮病型、关节病型和泛发性脓疱型银屑病，在用其他疗法（如MTX）无效或有禁忌的情况下，可以慎用。
（4）免疫疗法和生物制剂疗法环孢素A，他克莫司，霉芬酸酯等免疫抑制剂目前应用于严重型银屑病有较好疗效。
（5）抗生素部分银屑病的发生和复发与细菌、真菌、病毒等微物感染有关，特别是急性点滴状银屑病常伴有急性扁桃体炎、上呼吸道感染，这些病例可应用青霉素，头孢菌素类治疗，疗效良好。某些抗生素还具有免疫调节作用，如红霉素。
3.物理疗法
4.中医中药治疗
皮肤科常用药物
糖皮质激素
又名“肾上腺皮质激素”，具有抗过敏、止痒、抑制炎症等作用。副作用：糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故常可诱发感染或加重感染，导致中性粒细胞、单核巨噬细胞和淋巴细胞活性下降等。
免疫抑制剂
免疫抑制剂是对机体的免疫反应具有抑制作用的药物，能抑制与免疫反应有关细胞（T细胞和B细胞等巨噬细胞）的增殖和功能，能降低抗体免疫反应。副作用：骨髓抑制,可能发生粒细胞减少或缺乏症。
抗组织胺类药物
异丙嗪：适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎，血管运动性鼻炎，过敏性结膜炎，荨麻疹，血管神经性水肿，对血液或血浆制品的过敏反应，皮肤划痕症。属吩噻嗪类衍生物，小剂量时无明显副作用，但大量和长时间应用时可出现吩噻嗪类常见的副作用，如血压增高，偶见血压轻度降低。白细胞减少、粒细胞减少症及再生不良性贫血则属少见。
苯海拉明：适用皮肤粘膜的过敏性疾病，如荨麻疹、枯草热，过敏性鼻炎等。长期应用本药可能引起溶血或造血功能障碍，尤其不宜长期注射用药。
皮肤科文献
过敏性紫癜
又称Hnoch-Schonlin紫癜，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。
特发性血小板减少性紫癜（IPT）
由于血小板收到免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减少而引起的出血性疾病。治疗要点：糖皮质激素为首选药物。可与免疫抑制剂联用。
地榆生白片联合糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜临床观察
王静,李郝.地榆生白片联合糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜临床观察[J].中国中医药信息杂志,,04:86+.
由该篇文献可知，糖皮质激素为治疗ITP的首选药物，但其不良反应较多，易导致血小板减少，中性粒细胞降低。本次试验联用地榆升白片治疗ITP具有良好的效果，对血小板具有较强的升高作用，且回升时间短，具有临床应用价值。
皮肤科结语
作为纯中药制剂的地榆升白片，其主要药理作用为促进白细胞的生成；改善外周血象，促进血小板生成；增强机体免疫功能，且能有效的拮抗药物治疗带来的骨髓抑制。临床试验未见明显毒副作用，安全有效。在皮肤科可用于因疾病本身、治疗药物及不明原因所治的白细胞减少。
THEEND
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