苯丁酸氮芥 http://baidianfeng.39.net/a_ht/170224/5231295.html神经性皮炎概述
●神经性皮炎，又名慢性单纯性苔藓，中医称为“牛皮癣”，（这里的牛皮癣指神经性皮炎，很多老百姓口中的牛皮癣是银屑病）是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病，以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征。病因不清，其诱因有精神因素、刺激性食物、内分泌失调、局部刺激等。因其病因不明，目前临床西医以对症治疗为主，加上病程慢性，反复发作，故效果不甚理想，中医疗效亦欠佳。
●局限性神经皮炎
常发于肘窝、背部、眼睑，起病初自觉某一局部剧烈瘙痒，经搔抓后出现针尖至米粒大正常肤色或淡红色扁平丘疹，如图：
●播散性神经皮炎
除局限性皮损以外，躯干、四肢均可出现皮疹，表现为密集丘疹融合成片，呈苔藓样改变，患者瘙痒以夜间为主，多见于老年人，病程较长，可反复发作。如下图（图片来自门诊一播散性神经皮炎患者）：
局限性神经皮炎医案一则
初
诊
钟某，女性，59岁，年12月5日初诊。双眼睑反复肿胀糜烂脱屑瘙痒1年，易上火，手足厥冷。月经提前5天。舌淡苔白，脉弦。年行胆囊切除术。
中医诊断：牛皮癣-阳郁厥逆证
西医诊断：局限性神经性皮炎
处理：
1.解释治疗数以月计；
2.建议不使用激素；
3.早睡，睡眠是最好的治疗；
4.不能用热水烫洗皮肤，可用冷水/冰水敷患处。
5.本病极难治愈。
病机分析：患者胆囊切除术后，以调畅气机为要
6.中药治则：通达阳气，疏肝降肺
处方：四逆散合旋复花汤加减
北柴胡10克白芍15克麸炒枳壳10克
炙甘草10克茜草6克旋覆花6克（包煎）
防风10克紫苏叶10克
自备葱白3根，7剂水煎服
服药后诸症稍缓解，但效果欠佳。
年7月23日复诊
眼部皮疹较前变薄，仍瘙痒，近期脱发增多，眠差，烦躁，口干口苦，舌淡苔薄，脉弦。
病机：邪郁少阳证
治以和解少阳，镇静安神，
1.内服方：小柴胡汤加减
党参10克黄芩10克北柴胡15克
法半夏10克大枣5克炙甘草10克
醋香附10克龙骨30克（先煎）牡蛎30克（先煎）
2.泡脚方：温胆汤加减（颗粒剂）
陈皮6g甘草6g麸炒枳壳6g
姜竹茹5g生姜6g法半夏12g
茯苓10g
7剂泡脚，每天早晚各一次，每次10-15分钟
服药后患者睡眠好转，无心烦，眼周皮疹继续好转，仍脱发。
年8月15日复诊
眼部皮疹较前变薄，舌淡红苔白，脉弦滑，
予当归芍药散加减
盐泽泻20克当归6克白芍15克
川芎10克白术15克茯苓30克
醋香附6克麦芽30克
14剂
随访患者基本痊愈
年1月14日复诊
皮疹继续好转，余内眼角少许粗糙肥厚，近日外感，咽喉痛；剑突下压痛明显。胃炎病史，饥饿感。舌淡红，苔薄，脉弦滑。
予半夏厚朴汤加减4剂：
法半夏10克姜厚朴10克紫苏叶10克
茯苓20克桔梗10克煨诃子肉10克
4剂水煎服
服用4剂后患者咽喉不适消失，仍有剑突下压痛，偶有饥饿感，予平胃散加减7剂：
姜厚朴12克苍术12克蒸陈皮6克
大枣10克炙甘草10克浮小麦60克
乌梅25克豆蔻5克白芍20克
醋延胡索10克
7剂水煎服，一日一剂
年3月25日复诊
基本痊愈，舌淡红，苔薄，如下图：
予当归芍药散加减巩固
盐泽泻15克当归10克白芍10克
川芎10克白术15克茯苓15克
升麻5克北柴胡5克黄芪10克
羌活5克独活5克
14剂，一日一剂，水煎服
按语
神经性皮炎病程慢性，易反复发作，目前中西医治疗效果不佳。此患者先后使用多方，逐渐痊愈，随访至今暂未复发，笔者回顾此类患者，总结如下：
1.法有定法，方无定方。此患者治疗一年余，前后共用多方，均根据当下病机选择适宜方剂，有是证用是方，而非专病专方。患者局限性神经皮炎能痊愈，非一方之效，先后有用了四逆散合旋复花汤、当归芍药散、柴胡剂、温胆汤、半夏厚朴汤、平胃散等，正如《伤寒论》所言：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”
2.同病异治，异病同治。徐灵胎在《知病必先知证论》中云：“凡一病必有数证，有同病证异者，有证同病异者。”，同一种疾病，处于不同的发展阶段或所表现的证不同，则治法不同。不同的病出现了相同的证，可采用相同的治法。如：此案神经性皮炎患者随着病情变化前后共用多方，且与本
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