李可学术思想临床应用体会之十四
刘保平，男，汉族。年6月毕业于甘肃中医学院中医医疗专业，于年8医院、北京赵炳南皮肤病研究所进修中医皮肤临床一年，现任医院中医副主任医师，一直从事中医内科及中医皮肤病临床。两年来致力于李可中医药思想的学习、研究及实践，在临床上取得了较好的效果。尤其在中医皮肤病的治疗上，利用中医中药治疗神经性皮炎、湿疹、痤疮、带状疱疹、多形红斑、扁平疣、结节性红斑等常见皮肤病取得了很好的疗效，对一些疑难性顽固的皮肤病如银屑病、白癜风、慢性荨麻疹、带状疱疹后遗神经痛等疗效确切，对一些特殊皮肤病如红斑狼疮、疱病等采取中西医结合疗法，副作用小，效果满意。
痤疮案例
党某，男，17岁，庄浪县赵墩乡蛟寺村。年12月8日来诊。
主诉：颜面部红色丘疹脓疱半年，颜面部发红，烧热感2月。
刻诊：
颜面部可见多数红色丘疹，部分顶端有脓疱；
颜面部发红，自觉有烧热感；
无明显怕热怕冷；
出汗正常；
眠可；
口干，饮不解渴；
平素易烦躁；
饮食量偏少；
大便日1解，成形，顺畅；
小便正常；
舌质红少苔；
脉弦细数。
诊断：痤疮
辩证：水不足，土气匮乏，厥阴冰伏，龙雷之火上炎，阳明气血分实热，热盛肉腐。
治则：厚土伏火，温化厥阴寒冰，引火归元，降甲胆，敛降相火，清解阳明气血分实热。
方药：温之源薮方加味：
巴戟天30g五味子6g麦冬30g
天冬30g茯苓15g肉桂3g
熟地黄90g石膏15g乌梅9g
白芍30g酒大黄10g炙甘草30g
吴茱萸5g黄芪g白术60g
蒲公英60g
5剂，毎剂加水ml，文火煮2小时以上，煮取ml，分三次饭后口服，每日2次。
年12月16日二诊：
药后面部痤疮减轻，部分丘疹变小或消失；
面部发热感缓解；
无明显怕热怕冷；
出汗正常；
眠可；
烦躁减轻；
口干减轻；
饮食量有所增加；
大便日1解，成形，顺畅；
小便正常；
舌质红苔偏少；
脉弦细略数。
辩证：水不足、土气匮乏较前好转，厥阴冰伏，龙雷之火上炎之势减轻，阳明气血分实热部分消退，热盛肉腐好转。
治则：厚土伏火，温化厥阴寒冰，引火归元，敛降相火，开南方郁结，托透邪毒。
方药：温之源薮方加减：
温之源薮方加减：（上方去石膏，白芍，酒大黄加白芷，皂刺，桂枝，赤芍）
巴戟天30g五味子6g麦冬30g
天冬30g茯苓15g肉桂3g
熟地黄90g乌梅9g炙甘草30g
吴茱萸5g黄芪g白术60g
蒲公英60g白芷10g皂刺12g
桂枝15g赤芍90g
5剂，毎剂加水ml，文火煮2小时以上，煮取ml，分三次饭后口服，每日2次。
年12月24日三诊：患者面部痤疮进一步减轻；
面部红晕消失，面部发热感消失；
余无明显不适；
舌质红苔薄白，脉弦细。
治疗有效，续用前法，前方去白术加附片15g炮姜炭20g当归30g。
巴戟天30g五味子6g麦冬30g
天冬30g茯苓15g肉桂3g
熟地黄90g乌梅9g炙甘草30g
吴茱萸5g黄芪g蒲公英60g
白芷10g皂刺12g桂枝15g
赤芍90g附片15g炮姜炭20g
当归30g
5剂，毎剂加水ml，文火煮2小时以上，煮取ml，分三次饭后口服，每日2次。
年1月6日四诊：
面部痤疮进一步好转，大部分消退，有少许白头粉刺转红；
面部红晕消失，发热感消失；
前几日有轻微感冒，自服感冒药痊愈，（根气增强，正邪相争）后略觉口干，欲温饮，可解渴；
大便成形，日3-4解，顺畅；
小便正常；
舌质红苔少，脉沉细。
治疗有效，续用前法，前方去乌梅：
巴戟天30g五味子6g麦冬30g
天冬30g茯苓15g肉桂5g
熟地黄90g炙甘草60g吴茱萸5g
黄芪g蒲公英60g白芷10g
皂刺12g桂枝15g赤芍90g
附片20g炮姜炭40g当归15g
5剂，毎剂加水ml,文火煮2小时以上，煮取ml,分三次饭后口服，每日2次。
年1月16日五诊：
面部痤疮进一步好转，大部分消退，有少许白头粉刺转红；
面部红晕消失，发热感消失；
口干消失；
饮食正常；
烦躁感减轻，偶有烦躁感；
大便成形，日1解，顺畅；
小便正常。
舌质红苔薄白。
脉沉细。
续用前法，前方加白芍60g以降甲胆：
巴戟天30g五味子6g麦冬30g
天冬30g茯苓15g肉桂5g
熟地黄90g炙甘草60g吴茱萸5g
黄芪g蒲公英60g白芷10g
皂刺12g桂枝15g赤芍90g
附片20g炮姜炭40g当归15g
白芍60g
5剂，毎剂加水ml,文火煮2小时以上，煮取ml,分三次饭后口服，每日2次。
带状疱疹案例
付某，女，25岁，本院。年12月5日来诊。
主诉：颜面部丘疱疹5天，痒痛。
刻诊：
颜面部以右额、右面颊部为主可见红色丘疹及丘疱疹，自觉有痒感，偶有针刺样疼痛；鼻根部及双上眼皮有轻微肿胀；
无明显怕热怕冷；
出汗正常；
口干，晨起口苦，欲温饮，饮后不解渴；
饮食较前减少；
有时易烦躁；
近日大便干，日1解，排解费力；
小便正常；
舌边尖红少苔，舌体左侧苔有剥脱；
脉弦细略数。
诊断：带状疱疹
辩证：水不足，土气匮乏，厥阴冰伏，龙雷之火上炎，阳明气血分实热。
治则：急则治标：引火归元，降甲胆，敛降相火，清解阳明气血分实热。
方药：温之源薮方去吴茱萸黄芪白术：
巴戟天30g五味子6g麦冬30g
天冬30g茯苓15g肉桂3g
熟地黄90g石膏15g乌梅10g
白芍30g酒大黄10g炙甘草30g
2剂，毎剂加水ml，文火煮2小时以上，煮取ml，分三次饭后口服，每日2次。
.12.08二诊：
药后面部皮疹好转，红晕消失，疱疹干燥结痂，痒减轻，疼痛消失。鼻根部及双上眼皮轻微肿胀消失；
口干及晨起口苦减轻；
饮食正常；
有时易烦躁；
大便略干，日1解，排解顺畅；
小便正常；
舌边尖红少苔，舌体左侧苔之剥脱好转；
脉弦细略数。
辩证：阳明气血分实热基本控制，缓则治本。
治则：厚土伏火，温化厥阴寒冰，引火归元，降甲胆，敛降相火，清解阳明气血分实热。
方药：温之源薮方：
巴戟天30g五味子6g麦冬30g
天冬30g茯苓15g肉桂3g
熟地黄90g石膏15g乌梅10g
白芍30g酒大黄10g炙甘草30g
吴茱萸5g黄芪g白术60g
2剂，毎剂加水ml，文火煮2小时以上，煮取ml，分三次饭后口服，每日2次。
.12.13三诊：药后面部皮疹明显好转，
大部分结痂已脱落，痒感消失，疼痛消失；
口干及晨起口苦消失；
饮食正常；
不甚烦躁；
大便日1解，成形，排解顺畅；
小便正常；
舌质淡红苔薄白，舌体左侧苔之剥脱消失；
脉弦细。
辩证：阳明气血分实热基本消除，阴精不足基本恢复，续用前法，并加强护根气之力：
方药：温之源薮方加附片15g炮姜炭20g
巴戟天30g五味子6g麦冬30g
天冬30g茯苓15g肉桂3g
熟地黄90g石膏15g乌梅10g
白芍30g酒大黄10g炙甘草30g
吴茱萸5g黄芪g白术60g
附片15g炮姜炭20g
2剂善后。毎剂加水ml,文火煮2小时以上，煮取ml,分三次饭后口服，每日2次。
随访未复发。
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