导语：面部激素依赖性皮炎是面部长期不当外用糖皮质激素制剂，使原有皮损消失或减轻，停用后炎性皮损复发或加重，患者被迫继续使用糖皮质激素以控制症状并且症状持续加重的一种疾病。国外文献中常将本病称为“激素诱导的酒渣样皮炎”。自糖皮质激素投入临床应用以来，因其具有抗炎、止痒、起效快等特点逐渐成为皮肤科外用药中的主流药，并广泛被大众熟知。
01面部激素依赖性皮炎的发病率正在上升，其发病受到多种因素的影响
1、概述
近年来医学及药品研发技术的不断发展越来越多含有激素类产品面世。随着国民经济水平和人们对外貌的重视程度提升，不法商家在药品及化妆品中违规添加激素成分，药品管控不严使激素类制剂泛滥。患者又缺乏对激素制剂和规范用药的认知，导致误用或滥用激素制剂的现象逐渐增多，面部激素依赖性皮炎的发病率也随之升高。
现代医学对面部激素依赖性皮炎具体发生机制尚不清楚，可能与皮肤屏障功能受损、激素本身的不良反应等多种因素相关。治疗上以激素戒断、替代疗法、修复皮肤屏障功能、物理治疗为主，缺乏特异性及远期疗效。
传统医学中并无对于面部激素依赖性皮炎的记载，近代医家根据其病因和症候，将本病属“中药毒”、“面疮”、“火毒”等范畴，认为病因不外乎风、热、湿、毒，主要以虚、实辨证。治疗上常以清热凉血解毒，祛风胜湿止痒为法，并结合中医整体观念、辨证论治应用中药或中医特色疗法治疗本病均得到一定的疗效。
2、糖皮质激素的作用机制
激素依赖性皮炎为长期在皮肤外用激素类制剂，停药后原有皮肤症状反复或加重。再次应用激素类制剂症状缓解，依赖激素控制症状、难以戒断的易反复的非化脓性炎症。由于面部肌肤柔嫩、角质层薄、血运丰富并含有较多的皮肤附属器和激素靶细胞。
和其他部位皮肤相比面部皮肤因其生理组成特征对糖皮质激素的吸收系数更高，更易出现激素依赖性皮炎，而形成的面部激素依赖性皮炎。面部激素依赖性皮炎疾病进展为：应用糖皮质激素制剂后原有症状明显缓解，持续应用3周或数周后。
停药数天用药处原有症状反复并加重，出现戒断现象例如红斑、痤疮样皮疹、皮肤潮红、水肿、瘙痒、刺痛、干紧等症状或体征。重新用药后上述症状缓解，停药后再发，如此往复形成依赖。随着时间推移其反复频次增多间隔时间越来越短。为了控制病情不得不增加用药频次、加大用量或选择效能更强的糖皮质激素制剂。
大多数患者因长期外用糖皮质激素制剂导致角质层变薄、皮肤屏障受损、皮肤敏感性增高。温热、水蒸气、紫外线、普通护肤品、清洁用品均可诱导症状加重。临床表现来看糖皮质激素制剂引起的副作用如毳毛增多增粗、色素沉着、毛细血管扩张等，一般不会发生于使用早期。
3、影响因素
自年Sulzberger等临床发现应用氢化可的松有效治疗某些顽固性皮肤病开始，因激素具有良好的免疫抑制、抗炎、抗过敏作用，能快速有效的缓解患者疾苦而逐渐成为皮肤科临床外用治疗药中的主流药。从上世纪70年代我国开始有学者发表关于外用糖皮质固醇激素引起酒渣样皮炎、口周皮炎或痤疮的相关报道。
时至今日每年发表关于激素依赖性皮炎的文章仍在百余篇，说明激素依赖性皮炎仍为皮肤科较常见的疾病之一。激素依赖性皮炎的病因归根结底就是激素的滥用，其最主要的原因是对激素认识不清，有些临床经验不足的医生对于激素的适应症、禁忌症、应用原则缺乏深入了解，盲目的应用激素、选择强效激素治疗。
或未曾详细指导患者用药部位、使用方法、频次、时长。于患者层面来讲，一些患者文化程度相对较低对激素的认识不足，盲目的购买、使用激素类药品。另有一些患者不顾激素的副作用一味追求使用简便、方便易得、疗效显著、见效快的外用药品。
其次是误用激素类制剂，使用药店售药人员推荐的药膏或个人诊所配制的成分不详药品。还有些无良商家或美容院为满足顾客追求美白、嫩肤、祛斑等效果，在化妆品中盲目添加超剂量的激素成分。
02深入了解传统医学对激素依赖性皮炎的认识，本病的病性属热在血分
1、命名
面部激素依赖性皮炎是随着激素在皮肤科临床应用而产生的一种新型疾病，传统医学典籍中并无此病记载。研读大量学者对于本病的报道后总结，大多医家将其归为“药毒”、“中药毒”范畴，也有医家根据其症候表现将其归为“火毒”、“风毒”、“面疮”、＂面游风＂、＂粉花疮＂、“膏药风”等范畴。
如《诸病源候论·风毒肿候》记载：＂风毒肿者，先赤痛飚热，肿上生瘭浆，如火灼是也＂。《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：＂面游风此证生于面上，初发面目浮肿，痒若虫行，肌肤干燥，时起白屑。细如鱼鱗，此后极痒。
抓破，湿热盛者津黄水，风燥盛者津血，痛楚难堪，皆由平素血燥，过食辛辣浓味，致足阳明胃经湿热受风而成。＂《外科准绳·面疮》记载：＂初觉微痒，如虫蚁行，搔损则成疮，痛楚难禁＂。《外科启玄》记载“妇女面生窠作痒，名曰粉花疮。”
2、病因病机
本病病性属热在血分，阳热伤阴。其病因病机可归纳为：先天禀赋不足，肉不坚，腠理疏；外感药毒与血热内蕴相合，风、热、湿、毒壅滞于肌肤，肌肤气血失和。故以凉血解毒、清热除湿为基本治则，可佐以养阴退热，祛风止痒等法，也有部分医家在基本治则基础上有着不同的看法。
面部激素依赖性皮炎起因为热体当风，风热所化，过食膏粱厚味，致脾胃运化失司，内生湿热，复感风热之邪侵袭，腠理郁闭，日久化热耗损阴津，阴伤血燥，肌肤失于濡润而发病。面部激素依赖性皮炎病因为素体阳气虚弱，复感药毒之邪，日久不解而发病。
病机为药毒郁留肌肤，深伏胶着，病久成毒，致气血运行不畅，脏腑功能失调，耗伤阳气，阳气虚弱难以鼓邪外出。阳虚则阴胜，从寒化毒，阴盛格阳，病情缠绵难愈。临床症状虽为面部潮红，灼热肿胀等一派“火热”之象，但多伴有四肢不温、神疲乏力、舌淡苔白、脉微沉无力等阳虚之象。
治疗上宜以扶正益气、温阳托毒为法。应用热因热用原理，常用温热药例如附子、干姜、桂枝等治疗本病取得良好疗效。激素属于中医“药毒”范畴，为阳热之品，日久药毒蕴结于面部则出现红斑、丘疹；热盛肉腐酿脓则出现脓疱；阳热毒邪久瘀肌表耗伤阴津、损伤血脉而出现面部干燥、脱屑、毛细血管扩张等症。
面部激素依赖性皮炎内因为禀赋不足、腠理不密，或素体血燥，心火亢盛，火从内生。外因为外邪袭表，日久化热伤阴，耗伤脉络。诸痛痒疮，皆属于心，心主火，主血脉，心为阳而“布于表”，火为阳邪，其性炎上，易入于血分灼伤津液。
故临床表现为：红斑、丘疹、脓疱、灼热、肿胀、干燥、脱屑等症。《温病条辨》中记载“其人热甚血燥，温邪郁于肌表血分，故必发斑疹也。”认为心火亢盛乃内因，药毒蓄留为外因，热毒侵袭血脉，郁结肌肤为本病病因。
面部激素依赖性皮炎的病因内为素体阴虚，外为感受药毒，虚实夹杂。激素制剂属阳热之品，阳毒侵袭腠理，浸淫血脉，阴虚无以制阳为基理。当注重阴虚、血热及风热，治疗上当在滋阴基础上凉血祛风止痒。
结语：面部激素依赖性皮炎病机为风、湿、火（热）、痰、瘀。从病机出发，结合症状的发展阶段对本病进行特色三期辨治，爆发期宜清肺凉血，顽固期宜调节心、肝、脾三脏兼顾理气活血，缓解期宜健脾益气、滋养肾阴、养血疏肝为主。并结合针灸治疗，针灸结合不同时期特点予以特殊施治，治疗侧重补气养血、调理脏腑、祛风胜湿。
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