认识完了妊娠期皮肤生理性的改变，让我们进一步来了解准妈妈们更担心的妊娠期特殊皮肤病。
目前，妊娠期特殊皮肤病有以下3种：妊娠多形疹（PEP）、妊娠期异位性湿疹（AEP）和妊娠期类天疱疮（PG）。妊娠期肝内胆汁郁积症和疱疹样脓疱病（IH）严格地讲并非妊娠特异性皮肤病。然而，考虑到对胎儿和母亲的风险，了解它们也很重要。
1.妊娠多形疹PEP是一种瘙痒性疾病，主要累及妊娠后三个月的孕妇，也可能发病更早或在产后起病。妊娠期发病率为0.06-0.8%。严重的瘙痒性荨麻疹性丘疹和斑块常首先发生于下腹部，尤其是膨胀纹处，脐周区域典型的无皮疹。皮疹可扩展至躯干和四肢其他部位（见图1）。然而，面部、掌跖罕见受累。在约50%的病例中，还可见湿疹样、水疱或靶形损害。图1.妊娠多形疹。
一名妊娠后三个月的孕妇腹部皮肤上的荨麻疹性丘疹组织学无特异性，可见真皮水肿和多形性单一核细胞浸润，在一半病例中可见嗜酸性粒细胞。表皮的主要改变有海绵水肿、基层肥厚和角化不全。直接免疫荧光检查均为阴性。
PEP的发病机制不明，但有学者提到了许多有趣的发现：（1）无激素异常，无人白细胞抗原（HLA）相关性，无自身免疫的特征；（2）腹部皮肤更为膨胀的双胎或三胎妊娠、母亲体重过度增加、新生儿高出生体重可能在膨胀纹PEP发病中起到一定的作用。然而，皮肤炎症继发于机械扩张的假说并非唯一合理的解释，因为PEP还可累及其他未受到扩张的皮肤部位；（3）皮损中存在胎儿角质形成细胞，提示很可能为继发性修复现象而非原发性炎症来源。研究发现男性胎儿、剖宫产和多次妊娠的发生率显著升高。然而，PEP不影响妊娠结局，常在分娩后3-6周内自行消退。再次妊娠时的复发率较低。治疗方面，可每日一次外用强效或超强效糖皮质激素缓解症状。瘙痒剧烈时，润肤剂和抗组胺药可能有效。如果PEP泛发，系统性糖皮质激素如泼尼松龙20-30mg通常可抑制皮肤炎症。
2.妊娠期异位性湿疹AEP是妊娠期最常见的特殊皮肤病。与PEP不同，76%的患者在妊娠前三个月和中间三个月起病。无特异性诊断标准。事实上，它是一种在个人或家族异位性背景中发生的瘙痒性皮肤病。血清IgE水平升高和既往皮肤干燥病史并非必要条件。皮损的特征为在异位性湿疹相同部位发生的瘙痒性湿疹样皮疹，主要见于肘膝屈侧（见图2）。然而，在
接近1/3的病例中，原发损害为四肢丘疹和结节性痒疹。图2.妊娠期异位性湿疹。
一名妊娠妇女肘窝处的丘疹水疱性斑块组织学无特征性，直接免疫荧光检查阴性，20-70%的病例存在血清IgE水平升高。
妊娠期免疫机制改变，以体液免疫反应占优势，Th2细胞因子（IL-4和IL-10）释放增加。可部分地解释新发疹和原有异位性皮炎的急性恶化。异位性遗传背景和中间丝蛋白基因突变所起的作用还需进一步研究。即使在重度和泛发性AEP时，母亲结局也良好。再次妊娠可复发。不影响胎儿预后，但胎儿发生儿童期异位性湿疹的风险升高。与异位性皮炎相同，治疗包括外用糖皮质激素治疗炎症，外用润肤剂改善皮肤干燥。UVB光疗似乎能够控制重度和激素抵抗性皮疹。
3.妊娠类天疱疮PG是一种自身免疫性皮肤病，在免疫学上与大疱性类天疱疮相似，但在流行病学上与妊娠、产后和葡萄胎相关。发病率约为1/。PG通常累及经产妇妊娠中间三个月和后三个月。在产后或前三个月起病也有报告。皮疹发出前有剧烈瘙痒，随后，典型地在脐周皮肤发生荨麻疹性瘙痒性丘疹，有时呈环状外观，接着扩展至躯干和四肢，但面部和粘膜不发疹（见图3）。接下来，可在红色斑块或正常皮肤上发生水疱，但水疱的出现罕见。大多数PG病例无水疱，表现为瘙痒性荨麻疹性丘疹和湿疹样斑块，粘膜不受累，临床上与PEP表现相似。图3.妊娠类天疱疮。
一例第二次怀孕的妇女妊娠中期发生于脐周皮肤的环状荨麻疹性斑块组织学显示表皮棘层水肿、表皮下水疱、真皮水肿伴血管周围轻度淋巴细胞、组织细胞和多数嗜酸性粒细胞浸润。这些特征特异性不强，也可见于PEP。诊断依赖直接免疫荧光检查，显示C3（±IgG）沿基底膜带沉积。
在69-90%的患者中，间接免疫荧光检测到了抗基底膜半桥粒IgG1自身抗体（妊娠疱疹因子）。免疫印迹试验显示抗BPAg2（kD），或罕见的BPAg1（kD）和BPAg2循环自身抗体。最近，有人提出了两种可替代直接免疫荧光的试验用于诊断PG：PG自身抗体具有共同的抗原位点，即BPAg2非胶原生成结构域NC16a，ELISA可检出抗BPAg1-NC16a抗体；常规抗C4d免疫组化显示C4d免疫反应物沿基底膜带呈线状沉积。采用传统间接免疫荧光检测的血清循环IgG抗体滴度与疾病活动性和妊娠结局均不相关。PG部分地与遗传背景相关，约45%的PG女性显示HLA-DR3等位基因（对照组为3%）。而且，HLAII类抗原在PG孕妇滋养层异常表达。有人认为母体免疫系统对胎盘上异常表达的父方HLA抗原产生了应答，同时与皮肤基底膜带中存在的胶原XVII发生了交叉反应。在PG中，母亲和胎儿的预后良好，尽管剖宫产、早产和低出生体重的风险存在一定的升高。产科医生应了解PG时宫内生长迟缓的风险。该风险较低，但在PG发生于妊娠中间三个月早期或水疱性损害较多时风险升高。应定期进行超声测量。新生儿可出现水疱，但很少见，通常为轻度自限性，与一过性通过的母体抗原有关。PG通常在分娩后消退。然而，在75-75%的病例中报告了产后发作。极罕见情况下，自发过程可持续至妊娠后数年。再次妊娠复发常见（50-70%），常起病更早、病情更重。也有在以后口服避孕药时发疹的报告。有关PG的治疗尚无普遍共识。然而，与大疱性类天疱疮相似，PG的一线治疗为外用超强效糖皮质激素。在抵抗病例中，需要系统服用激素控制病情。
4.妊娠期肝内胆汁郁积症ICP无原发皮损，严格地讲不是一种皮肤病。ICP表现为单纯的夜间瘙痒，主要发生于妊娠后三个月。皮肤外观通常正常。继发于搔抓的脱皮和痒疹是可能的皮肤表现。如果皮肤发黄，有可能是妊娠肝内胆汁淤积，如果是妊娠肝内胆汁淤积需引起重视，严重的可能会导致早产甚至死胎。
5.疱疹样脓疱病IH是一种极罕见的皮肤病，有时在非妊娠期报告。IH的命名不恰当，本病既无细菌也无病毒感染。IH发生于妊娠后三个月的初孕妇。在皱褶部位发生红斑，继而边缘出现无菌性脓疱，并呈离心性扩展。发热、恶心、呕吐和腹泻常见。应系统检测低蛋白血症、继发性低钙血症或血清维生素D水平降低。真正的低钙血症罕见，它实际上反映了低蛋白血症。有些学者认为IH是由妊娠诱发的泛发性脓疱型银屑病。但仍有争议，因为仅在1/3的患者中报告了银屑病史。胎儿死亡可能由胎盘缺血所致。后续妊娠复发时起病更早。口服避孕药也可诱发起病。在抵抗性病例中，外用或系统性糖皮质激素、环孢霉素是主要治疗。
综上所述，在处理妊娠期皮肤病时有两点很重要，首先，应能够识别妊娠期皮肤病，如果诊断不确定或疾病模式提示PG，则有必要进行皮肤活检。第二，外用或系统使用糖皮质激素可改善妊娠期皮肤病，妊娠期间使用糖皮质激素是安全的。
最后如何才能缓解孕期皮肤瘙痒呢？ 冬天时：
避免穿着毛料材质等容易刺激皮肤的衣服；皮肤干燥者，可以适度的涂抹润肤乳液，避免过度清洁肌肤，减少洗澡的次数。洗澡时，也应避免水温太高。 夏天时：
宜穿着宽松、透气材质衣服，避免长时间处在潮湿、闷热的环境；身体大量流汗之后，可以洗澡并保持肌肤干爽。
5项保养事项
1、挑选专用产品
选择保湿乳液时，最好选择不含香精、酒精、色素的，也可以选择敏感性皮肤专用保养品。
2、注意成分
孕期中使用妊娠霜等保养品，要特别留意其中成分，如果擦了会痒，就要立刻停用，以免引起过敏性皮肤炎。
3、以单纯为原则
保养程序尽量单纯，同时要避免尝试没用过的产品;产品种类和成分也是越单纯越好。
4、避免刺激性产品
不要用太油腻的保养品以及含去角质、酸类(如A酸、果酸)等刺激性成分的产品。
5、避免使用非必需品
避免或减少烫发、染发、擦指甲油、精油按摩等非必须品的使用，为了准妈妈自己和胎儿安全着想，尽量避免使用，可减少过敏或接触性皮肤炎等皮肤问题的发生机会。
2大饮食原则
因怀孕造成皮肤瘙痒的原因很多，在饮食方面，可遵循以下2大原则，以缓和皮肤瘙痒的不适。
原则1避免过敏原
准妈妈荨麻疹和一般人一样，可能因为药物、海鲜、牛奶、蛋、蟹、贝壳类、酒等食物所引起，或因灰尘、宠物的细毛、花粉、尘螨等吸入性过敏原所造成，这些都应该尽量避免。
原则2避免刺激性食物
准妈妈最好避免吃太热、太辣食物，以免使身体更热，加重瘙痒情形;其他像是咖啡、茶汽水、可乐这类的饮料，也最好减少饮用。
怀孕有关的皮肤瘙痒问题，并无法事先预知，也比较难预防的，但是在怀孕后开始做好适当的保养，也可大大减少外来的危险因子，缓和皮肤瘙痒的程度。
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